骨科 | 主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。
骨密度低的癥狀有：1、后背疼痛，有一大部分骨密度低的人群在日常生活中都會(huì)感到后背疼痛，而且疼痛的方式是沿著脊柱周圍向身體的兩側(cè)延伸的。骨密度疼痛引起的疼痛情況是不定的，當(dāng)仰臥位或者坐位的時(shí)候，疼痛的情況又可能會(huì)得到緩解，但是長(zhǎng)時(shí)間站立又可能會(huì)產(chǎn)生疼痛。2、關(guān)節(jié)不適，骨密度低的人群在早上起床或者彎腰的時(shí)候可能會(huì)感到關(guān)節(jié)部位的不適，嚴(yán)重的情況下用力咳嗽都可能引發(fā)全身關(guān)節(jié)脹痛的感覺(jué)。有一些長(zhǎng)時(shí)間骨密度低的人身椎體骨小梁會(huì)發(fā)生萎縮，而且椎體會(huì)慢慢被壓縮變形。3、駝背變矮，發(fā)生了骨密度低的人即便是到了成年以后身高也會(huì)縮短，而且這樣的人往往會(huì)伴有駝背的現(xiàn)象。導(dǎo)致這種情況的原因可能是因?yàn)楣敲芏鹊蛯?dǎo)致骨質(zhì)疏松之后身體無(wú)法承擔(dān)體重的負(fù)載，此時(shí)就造成了脊椎椎體彎曲變形，最后導(dǎo)致身高縮短。4、測(cè)量數(shù)值低，骨密度低還沒(méi)有到達(dá)骨質(zhì)疏松的程度的時(shí)候，一般表現(xiàn)處理的臨床癥狀可能不太明顯，很容易被忽視或誤以為是其它的疾病。所以大家都應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持體檢，用儀器測(cè)量出來(lái)的結(jié)果才能最準(zhǔn)確的確認(rèn)骨密度低。
骨密度低可采用保健品補(bǔ)給的方法治療，常使用的原料如下：1、鈣劑，如鈣吸收正常，每日給1克-1.5克即可，各種鈣劑中，碳酸鈣使用得比較普遍。2、維生素D及其活性產(chǎn)物，過(guò)去認(rèn)為老年性骨質(zhì)疏松病人常伴有維生素D不足，因此主張多給維生素D，實(shí)際上除了合并有骨軟化(一般來(lái)講，僅有兒童易患骨軟化，如佝僂病)，腸鈣吸收障礙及維生素D代謝產(chǎn)物生成減少者，一般無(wú)需補(bǔ)充大量維生素D，確有上述三種情況者，可同時(shí)給予維生素D。3、降鈣素，降鈣素可減少骨質(zhì)吸收，降低血循環(huán)中的鈣，增加骨質(zhì)中的鈣含量，降鈣素由于可降低血鈣，所以在用降鈣素時(shí)應(yīng)補(bǔ)足鈣量，起到治療骨質(zhì)疏松的作用。4、磷酸鹽類，磷酸鹽類治療骨質(zhì)疏松近年來(lái)得到發(fā)展，磷酸鹽可促進(jìn)骨形成，抑制骨細(xì)胞的破壞，可以長(zhǎng)期應(yīng)用。5.多不飽和脂肪酸:脂肪酸影響人類的骨代謝 ，通過(guò)不同的作用機(jī)制對(duì)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞起調(diào)節(jié)作用，強(qiáng)化脂肪酸有利于提高骨密度。
骨密度檢測(cè)是非常重要的。骨密度是骨質(zhì)量的一個(gè)重要標(biāo)志，而骨架結(jié)構(gòu)則是決定骨質(zhì)量的另一重要因素。這兩個(gè)因素結(jié)合起來(lái)，共同保證了骨的質(zhì)量。這就是骨密度檢查的意義。骨密度與骨質(zhì)疏松的關(guān)系骨密度為診斷骨質(zhì)疏松癥的重要指標(biāo)，骨密度值主要決定于遺傳因素，其次受環(huán)境因素的影響。有報(bào)道青年雙卵孿生子之間的骨密度差異是單卵孿生子之間差異的4倍;而在成年雙卵孿生子之間骨密度差異是單卵孿生子的19倍。骨密度檢查是確定骨骼健康狀況的一種檢查方法，可以鑒別骨質(zhì)疏松癥，預(yù)防骨折風(fēng)險(xiǎn)，監(jiān)測(cè)骨質(zhì)疏松癥的治療效果。人體多個(gè)部位都可以進(jìn)行骨密度測(cè)量，如髖部、脊椎、腕部、足跟等。1、檢測(cè)骨礦含量，協(xié)助鈣等營(yíng)養(yǎng)缺乏的診斷，指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、治療。2、根據(jù)年齡相對(duì)應(yīng)骨密度的狀況，預(yù)測(cè)骨營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生長(zhǎng)速度。3、骨質(zhì)疏松癥的診斷醫(yī)生利用骨密度測(cè)量判斷患者是否患有骨質(zhì)疏松癥。4、骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估骨密度能夠預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)科學(xué)的方法分析您發(fā)生骨折的可能性有多大，這樣您可以做到心中有數(shù)。
確定峰值骨密度年齡、大小及各年齡段的正常值，應(yīng)用DXA測(cè)定腰椎及髖部骨密度，結(jié)果表明男性峰值骨密度年齡各部位均在20-24歲， 密度值為1.228(g/cm3);女性峰值年齡腰椎在30-34歲，值為1.197(g/cm3)。髖部骨密度峰值年齡在25-29歲。在65歲年齡組中，男性髖部骨折的危險(xiǎn)增加2.94倍，女性增加2.88倍。但是，這種作用呈年齡依賴性，50歲的危險(xiǎn)梯度顯著高于80歲。各種類型的骨折和骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)梯度均低于髖部骨折，BMD預(yù)測(cè)價(jià)值隨著年齡的增加而增加。在65歲年齡組中，男性骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)增加1.41倍女性增加1.38倍。對(duì)于髖部骨折，骨折與測(cè)量BMD間隔時(shí)間延長(zhǎng)，BMD的預(yù)測(cè)價(jià)值減小，但沒(méi)有顯著性。BMD值越低，預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折的作用越大，對(duì)于髖部骨折，BMD的預(yù)測(cè)作用也相似。結(jié)果表明，BMD可以用于易感病例的篩查，但是，在應(yīng)用過(guò)程中，要考慮到年齡對(duì)BMD骨折預(yù)測(cè)價(jià)值的影響。
肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位手法有以下幾點(diǎn)：1.手法復(fù)位，脫位后應(yīng)盡快復(fù)位，選擇適當(dāng)麻醉，使肌肉松弛并使復(fù)位在無(wú)痛下進(jìn)行。習(xí)慣性脫位可不用麻醉。復(fù)位手法要輕柔，禁用粗暴手法以免發(fā)生骨折或損傷神經(jīng)等附加損傷。(1)足蹬法，患者仰臥，術(shù)者位于患側(cè)，雙手握住患肢腕部，足跟置于患側(cè)腋窩，兩手用穩(wěn)定持續(xù)的力量牽引，牽引中足跟向外推擠肱骨頭，同時(shí)旋轉(zhuǎn)，內(nèi)收上臂即可復(fù)位。復(fù)位時(shí)可聽(tīng)到響聲。(2)科氏法，此法在肌肉松弛下進(jìn)行容易成功，切勿用力過(guò)猛，防止肱骨頸受到過(guò)大的扭轉(zhuǎn)力而發(fā)生骨折。手法步驟：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二頭肌松弛，另一手握肘部，持續(xù)牽引，輕度外展，逐漸將上臂外旋，然后內(nèi)收使肘部沿胸壁近中線，再內(nèi)旋上臂，此時(shí)即可復(fù)位。并可聽(tīng)到響聲。2.手術(shù)復(fù)位，適應(yīng)癥為：肩關(guān)節(jié)前脫位并發(fā)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱向后滑脫阻礙手法復(fù)位者，肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，骨折片卡在肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間影響復(fù)位者，合并肱骨外科頸骨折，手法不能整復(fù)者，合并喙突、肩峰或肩關(guān)節(jié)盂骨折，移位明顯者，合并腋部大血管損傷者。