骨科 | 主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。
肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位手法有以下幾點：1.手法復(fù)位，脫位后應(yīng)盡快復(fù)位，選擇適當麻醉，使肌肉松弛并使復(fù)位在無痛下進行。習(xí)慣性脫位可不用麻醉。復(fù)位手法要輕柔，禁用粗暴手法以免發(fā)生骨折或損傷神經(jīng)等附加損傷。(1)足蹬法，患者仰臥，術(shù)者位于患側(cè)，雙手握住患肢腕部，足跟置于患側(cè)腋窩，兩手用穩(wěn)定持續(xù)的力量牽引，牽引中足跟向外推擠肱骨頭，同時旋轉(zhuǎn)，內(nèi)收上臂即可復(fù)位。復(fù)位時可聽到響聲。(2)科氏法，此法在肌肉松弛下進行容易成功，切勿用力過猛，防止肱骨頸受到過大的扭轉(zhuǎn)力而發(fā)生骨折。手法步驟：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二頭肌松弛，另一手握肘部，持續(xù)牽引，輕度外展，逐漸將上臂外旋，然后內(nèi)收使肘部沿胸壁近中線，再內(nèi)旋上臂，此時即可復(fù)位。并可聽到響聲。2.手術(shù)復(fù)位，適應(yīng)癥為：肩關(guān)節(jié)前脫位并發(fā)肱二頭肌長頭肌腱向后滑脫阻礙手法復(fù)位者，肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，骨折片卡在肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間影響復(fù)位者，合并肱骨外科頸骨折，手法不能整復(fù)者，合并喙突、肩峰或肩關(guān)節(jié)盂骨折，移位明顯者，合并腋部大血管損傷者。
肩關(guān)節(jié)脫位的急救措施有：1、讓患者保持仰臥姿勢，急救者立于患者一側(cè)，如條件許可，可在患者腋窩處墊上棉墊等細軟之物，急救者將同側(cè)腳跟置放在患者腋下靠胸壁處，并緊握患肢手臂、手掌作徒手牽引，同時以腳跟頂住腋部形成反牽引力。牽引動作應(yīng)持續(xù)、均勻。2、待患者肩部肌肉松弛后，急救者再將患肢作內(nèi)收、內(nèi)旋動作，此時，肱骨頭便會經(jīng)關(guān)節(jié)囊的破口滑入肩盂，往往可聽到響聲，表明復(fù)位成功。3、肩關(guān)節(jié)復(fù)位后尚須固定。如單純肩關(guān)節(jié)脫位，只要將患肢呈90度，用三角巾懸吊于胸前，一般3周即可。如果患者關(guān)節(jié)囊破損明顯，或肩周肌肉被撕裂，則應(yīng)將患肢手掌搭在對側(cè)肩部，肘部貼近胸壁，用繃帶固定在胸壁。4、在患肢固定期間，須活動患側(cè)手腕和手指。在解除固定后，鼓勵患者主動鍛煉肩關(guān)節(jié)各功能，?？赏ㄟ^彎腰垂臂、旋轉(zhuǎn)和帶臂上舉等方式加大肩關(guān)節(jié)活動范圍。但活動應(yīng)循序漸進。如果再配以理療，肩關(guān)節(jié)功能將恢復(fù)得更快。
肩關(guān)節(jié)脫位與肩周炎的鑒別：肩周炎與肩關(guān)節(jié)脫位均有肩部的劇烈疼痛和肩關(guān)節(jié)功能明顯受限，但肩周炎是一種慢性的肩部軟組織的退行性炎癥，早期以劇烈疼痛為主，中晚期以功能障礙為主，而肩關(guān)節(jié)脫位則多有急性損傷史，如過力或突發(fā)暴力的牽拉及沖撞，跌倒時手掌和肘部著地，由于突然的暴力沿肱骨向上沖擊，使肱骨頭脫離關(guān)節(jié)盂。肩關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)為突發(fā)暴力損傷后，即刻出現(xiàn)肩部劇烈疼痛，同時伴發(fā)關(guān)節(jié)活動明顯受限。查體可見肱骨頭移位后，原有的關(guān)節(jié)盂處空虛，三角肌塌陷，使肩關(guān)節(jié)處形成方角，稱為方肩畸形。此時還可在鎖骨下或喙突下，或腋窩處摸到肱骨頭。X線片可明確顯示脫位的類型和位置。另外，還需對脫位的類型進行鑒別，脫位后根據(jù)肱骨頭的位置可分為3 型：①盂下型：肱骨頭位于關(guān)節(jié)盂下方，此類少見。②岡下型：肱骨頭位于肩胛岡下，此類亦少見。③肩峰下型：肱骨頭仍位于肩峰下，但關(guān)節(jié)面朝后，位于肩胛盂后方，此類最常見。
肩關(guān)節(jié)脫位是有可能引發(fā)創(chuàng)傷性氣胸，因胸壁創(chuàng)傷引起者稱為創(chuàng)傷性氣胸。 肩關(guān)節(jié)脫位后，其肱骨頭有可能會穿到胸腔，造成氣胸。氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)。因肱骨頭穿到胸腔臟層胸膜破裂，靠近肺表面的細微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。根據(jù)臨床癥狀、體征及X線表現(xiàn)，診斷肩關(guān)節(jié)脫位是否造成氣胸并不困難。阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸時，與其原有的癥狀和體征常易混淆，需借助X線檢查作出診斷。肩關(guān)節(jié)脫位造成氣胸，患者應(yīng)絕對臥床休息，充分吸氧，盡量少講話，使肺活動減少，有利于氣體吸收和肺的復(fù)張。適用于首次發(fā)作，肺萎陷在20％以下，不伴有呼吸困難者。近年來由于胸腔外科的發(fā)展，主要是手術(shù)方式的改進及手術(shù)器械的完善，尤其是電視胸腔鏡器械和技術(shù)的進步，手術(shù)處理肩關(guān)節(jié)脫位造成的氣胸已成為安全可靠的方法。外科手術(shù)可以消除肺的破口，又可以從根本上處理原發(fā)病灶，通過手術(shù)確保胸膜固定。因此是治療肩關(guān)節(jié)脫位造成的氣胸的有效方法，也是預(yù)防復(fù)發(fā)的最有效措施。
肩關(guān)節(jié)脫位的檢查方法主要是肩關(guān)節(jié)脫位時常規(guī)肩關(guān)節(jié)前后位X線攝片。X 線攝片報告常為陰性，由于肩峰下型后脫位最為常見，且肩前后位X 線攝片時肱骨頭與關(guān)節(jié)盂及肩峰的大體位置關(guān)系仍存在，故攝片報告常為陰性，但仔細閱片仍可發(fā)現(xiàn)以下異常特征：①由于肱骨頭處于強迫內(nèi)旋位，即使前臂處于中立位，仍可發(fā)現(xiàn)肱骨頸“變短”或“消失”，大小結(jié)節(jié)影像重疊。②肱骨頭內(nèi)緣與肩胛盂前緣的間隙增寬，通常認為其間隙大于6 mm，即可診斷為異常。③正常肱骨頭與肩胛盂的橢圓形重疊影消失。④肱骨頭與肩胛盂的關(guān)系不對稱，表現(xiàn)為偏高或偏低，且與盂前緣不平行。高度懷疑肩關(guān)節(jié)后脫位時應(yīng)加攝腋位片或穿胸側(cè)位片，則可發(fā)現(xiàn)肱骨頭脫出位于肩胛盂后側(cè)，必要時作雙肩CT 掃描，即可清楚顯示出肱骨頭關(guān)節(jié)面朝后，且脫出關(guān)節(jié)盂后緣。有時可發(fā)現(xiàn)肱骨頭凹陷性骨折并與關(guān)節(jié)盂后緣形成卡壓而影響復(fù)位，或關(guān)節(jié)盂后緣的骨折。