骨科 | 主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。
影響肩關(guān)節(jié)脫位預(yù)后的因素首先是長時間肩關(guān)節(jié)處于靜止?fàn)顟B(tài)，沒有得到好的鍛煉，導(dǎo)致周圍肌腱韌帶肌肉粘連，形成了創(chuàng)傷性肩周炎。其次，對于四十五歲以上的病人來說，肩關(guān)節(jié)脫位有并發(fā)肩袖損傷的可能，因此，如果在肩關(guān)節(jié)復(fù)位后有疼痛、活動受限的現(xiàn)象，需要及時到醫(yī)院做核磁共振檢查。最后，肩關(guān)節(jié)脫位的治療方面，往往只重視肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位，不重視骨大結(jié)節(jié)骨折是否達(dá)到解剖復(fù)位。因為肩關(guān)節(jié)復(fù)位后，如果骨大結(jié)節(jié)骨折復(fù)位不好，必然發(fā)生骨折片由于肌肉牽拉而向上移位，骨折愈后，崗上肌、崗下肌和小園肌的長度短縮，肌張力下降，彈性減弱，導(dǎo)致收縮力不強，就會影響到肩關(guān)節(jié)外展功能無力，內(nèi)收外旋功能下降。因此肩關(guān)節(jié)前脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折在治療中，盡管肩關(guān)節(jié)復(fù)位良好，而大結(jié)節(jié)骨折復(fù)位不好時，特別是移位明顯粉碎性骨折，而患者對肩關(guān)節(jié)的功能要求較高時，可選擇手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，使骨折達(dá)到解剖復(fù)位，才能最大程度地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。
肩關(guān)節(jié)脫位的癥狀有： 1.傷肩腫脹，疼痛，主動和被動活動受限。肩部活動受限，多見于肩關(guān)節(jié)周圍炎和肩關(guān)節(jié)脫位。肩關(guān)節(jié)周圍炎主要是由于關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉等等組織粘連，關(guān)節(jié)脫位最常見的癥狀就是功能障礙。肩關(guān)節(jié)脫位最常見，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%，這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點有關(guān)，如肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動范圍大，遭受外力的機會多等。 2.患肢彈性固定于輕度外展位，常以健手托患臂，頭和軀干向患側(cè)傾斜。 3.肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窩，喙突下或鎖骨下可觸及移位的肱骨頭，關(guān)節(jié)盂空虛。由于關(guān)節(jié)腔空，無肱骨頭，肩峰突起，形成典型的方肩畸形。肩關(guān)節(jié)結(jié)核出現(xiàn)方肩畸形。肩關(guān)節(jié)結(jié)核比較少見，只占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的1.06%，成人比兒童較多見，以21～30歲最多。大多數(shù)在青壯年，病人多同時患有活動性肺結(jié)核，男略高于女，左側(cè)稍多于右側(cè)。 4.搭肩試驗陽性，患側(cè)手靠胸時，手掌不能搭在對側(cè)肩部。
肩關(guān)節(jié)脫位常見有以下分類：1.肩關(guān)節(jié)前脫位肩關(guān)節(jié)脫位90%以上是前脫位。30% 病例發(fā)生于強力外展或外旋， 29%病例發(fā)生于肱骨后方的直接打擊， 24%病例發(fā)生于強力上舉并外旋時， 17%病例發(fā)生在跌倒時手臂著地支撐。 2.肩關(guān)節(jié)后脫位少見，因此常常漏診。手臂內(nèi)收內(nèi)旋時受到縱向暴力時發(fā)生，也可發(fā)生于電擊、癲癇發(fā)作，此時內(nèi)旋肌群（肩胛下肌、背闊肌、胸大肌）力量超過外旋肌群的力量。3.肩關(guān)節(jié)下脫位罕見，由肩關(guān)節(jié)過度外展、肱骨頸以肩峰為杠桿支點造成。因為并有高發(fā)生率的并發(fā)癥，所以診斷肩關(guān)節(jié)下脫位非常關(guān)鍵。并發(fā)癥有： 80-100% 病例合并肩袖損傷，60% 病例并有神經(jīng)損傷，3.3%合并大血管損傷，大結(jié)節(jié)骨折，胸大肌止點撕脫。4.肩關(guān)節(jié)上脫位極其罕見。肩關(guān)節(jié)內(nèi)收受到向頭側(cè)的暴力所致?？梢院喜⒓珂i關(guān)節(jié)損傷、肩峰、鎖骨及肱骨近端骨折。
普通人群為高發(fā)人群，更易肩關(guān)節(jié)脫臼。一般來說，普通人并沒有專業(yè)訓(xùn)練肩部三角肌，所以當(dāng)運動、車禍及暴力傷時都極易引發(fā)肩關(guān)節(jié)脫位。當(dāng)然，普通人也有很多相關(guān)因素會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)更容易引起脫位。專業(yè)體育運動員，通過專業(yè)訓(xùn)練后三角肌較發(fā)達(dá)，脫位的概率相比普通人群較低。而普通人群并沒有專業(yè)訓(xùn)練肩部三角肌，所以當(dāng)運動、車禍及暴力傷時都極易引發(fā)肩關(guān)節(jié)的脫位。當(dāng)然普通人也有很多相關(guān)因素會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)更容易引起脫位，比如性別、年齡、關(guān)節(jié)先天松弛、競技體育類型和水平，這些都是肩關(guān)節(jié)脫位的高發(fā)因素。年齡小于40歲的男性人群，其競技體育類型和水平相對較高，所以發(fā)生脫位的概率也會上升；關(guān)節(jié)先天松弛可以作為獨立的肩關(guān)節(jié)脫位因素來解釋普通人因低水平的體育運動誘發(fā)脫位的原因；業(yè)余愛好投擲運動的競技體育類型的普通人群，誘發(fā)肱盂關(guān)節(jié)脫位的概率明顯上升，而高強度競技水平的運動，是肩關(guān)節(jié)脫位的高危因素。
肩關(guān)節(jié)脫位與骨折鑒別依據(jù)：1.有肩部或上肢外傷史。2.根據(jù)上述癥狀和體征。3.X線攝片可明確脫位類型及有無骨折。需對脫位的類型進行鑒別，脫位后根據(jù)肱骨頭的位置可分為3 型：①盂下型：肱骨頭位于關(guān)節(jié)盂下方，此類少見。②岡下型：肱骨頭位于肩胛岡下，此類亦少見。③肩峰下型：肱骨頭仍位于肩峰下，但關(guān)節(jié)面朝后，位于肩胛盂后方，此類最常見。骨折嚴(yán)重移位者，出現(xiàn)方肩，需與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別，此時傷肢無外展、彈性固定情況肩關(guān)節(jié)脫位在年輕、運動員人群中最常見?；颊叩谝淮伟l(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位時越年輕越活躍，就越可能發(fā)展為習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位，或稱作復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位，或更準(zhǔn)確的稱謂創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。例如，十幾歲時第一次發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位的患者，有90%以上的機會發(fā)展為復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)。40歲以上時發(fā)生第一次肩脫位的患者發(fā)展為慢性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的可能性低于10%。