急診科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務集團總醫(yī)院副主任醫(yī)師。
感染性休克的治療分為以下幾點：1.病因治療，在病原菌未明確前可根據原發(fā)病灶、臨床表現(xiàn)，推測最可能的致病菌，選用強力的、抗菌譜廣的殺菌劑進行治療，在分離得病菌后，宜按藥物試驗結果選用藥物。劑量宜較大，首次給沖擊量，由靜脈滴入或緩慢推注。為更好地控制感染，宜聯(lián)合用藥，但一般二聯(lián)已足。為減輕毒血癥，在有效抗菌藥物治療下，可考慮短期應用腎上腺皮質激素。應及時處理原發(fā)感染灶和遷徙性病灶。重視全身支持治療以提高機體的抗病能力。2.抗休克治療，（1）補充血容量 有效循環(huán)血量的不足是感性休克的突出矛盾。故擴容治療是抗休克的基本手段。擴容所用液體應包括膠體和晶體。各種液體的合理組合才能維持機體內環(huán)境的恒定。（2）糾正酸中毒，根本措施在于改善組織的低灌注狀態(tài)。緩沖堿主要起治標作用，且血容量不足時，緩沖堿的效能亦難以充分發(fā)揮。糾正酸中毒可增強心肌收縮力、恢復血管對血管活性藥物的反應性，并防止DIC的發(fā)生。（3）血管活性藥物的應用，旨在調整血管舒縮功能、疏通微循環(huán)淤滯，以利休克的逆轉。（4）維護重要臟器的功能。
感染性休克屬于一大類疾病的統(tǒng)稱，根據一定的依據可以再次進行細分，那么感染性休克的分類都有哪些呢?感染性休克的血流動力學侖高動力型和低動力型兩種。前者外周血管擴張、阻力降低，CO正?；蛟龈?稱高排低阻型)，血流分布異常和動靜脈短路開放增加，細胞代謝障礙利能旦生此不足。備皮膚比較汛暖干燥，又稱暖休克;低動力刑(稱低排高阻型)外周血管收縮，微循環(huán)淤冊，大量液體經毛細血管滲山致航容量、CO減少。患者皮肚濕冷，又稱冷休克。而在癥狀方面，感染性休克的患者會有呼吸回憶伴低氧血下和(或)血漿乳酸濃度增高，而胸部X線攝片無異常表現(xiàn);心率增快、與體溫升高不平行，或出現(xiàn)心律失常;心率增快、體溫升高不平行，或出現(xiàn)心律失常;尿量減少(<0.5ml/kg)，至少1h以上，血壓<12kPa(90mmHg)或姿位性低血壓，血象示血小板和白細胞(主要為中性粒細胞)減少;不明原因的肝、腎功能損害等。另外，感染性休克時的缺血、缺氧，可使得肺部的毛細血管、肺泡細胞受到損傷。而且在治療休克時還可引起肺部小血管栓塞，使部分肺泡萎陷、不張、水腫，部分血管閉塞、不通暢，結果就是流入肺部的血液不能很好的從肺得到氧氣，各器官也就供氧不足。嚴重時可導致急性呼吸窘迫綜合征。
對易于并發(fā)休克的一些感染性疾病患者應密切觀察病情變化，檢測血象，病原學檢查，尿常規(guī)和腎功能檢查，血液生化檢查，血清電解質測定，血清酶的測定，血液流變學有關DIC的檢查等等，以此來進行診斷。診斷感染性休克應該符合下列標準：(1)臨床上有明確的感染灶。(2)有全身炎性反應綜合征的存在。如出現(xiàn)兩種或兩種以上的下列表現(xiàn),可以認為SIRS的存在:①體溫>38℃或<36℃;②心率>90次/分;③呼吸頻率>20次/分,或PaCO2<4.3kPa;④血白細胞>12×109/L,<4×109/L,或幼稚型細胞>10%。(3)收縮壓低于12.0kPa或較原基礎值下降的幅度超過5.33kPa,至少1小時,或血壓依賴輸液或藥物維持。(4)有組織灌注不良的表現(xiàn),如少尿(<30ml/h)超過1小時,或有急性神志障礙。(5)可能發(fā)現(xiàn)血培養(yǎng)有致病微生物生長。
感染性休克預防首先要積極防治感染和各種容易引起感染性休克的疾病，休克是一危重變化的動態(tài)過程，臨床應熟悉休克的早期癥狀、體征，積極治療原發(fā)病，防止休克的發(fā)生。已發(fā)生休克者，應及時治療，治療愈早愈好，針對不同類型的休克，施以針對性治療。例如敗血癥、細菌性痢疾、肺炎、流行性腦脊髓膜炎、腹膜炎等。做好外傷的現(xiàn)場處理，如及時止血、鎮(zhèn)痛、保溫等。對失血或失液過多(如嘔吐、腹瀉、咯血)的患者，應及時酌情補液或輸血。體弱者要注意適當營養(yǎng)鍛煉,預防感冒等小病、及清潔衛(wèi)生習慣,按季節(jié)接種疫苗。有情況及時到醫(yī)院就診,不要拖。遇到突然加重的發(fā)熱病人,需要幫助照料時,注意做好預防措施,避免直接接觸其分泌物如嘔吐物、排泄物、血液、痰液等,可能需要戴口罩手套等。及時尋求專業(yè)人員的幫助。對于感染性休克的預防，需要在病原上及時對癥處理，積極防治感染和各種容易引起感染性休克的疾病。做好外傷的現(xiàn)場處理。對失血或失液過多應及時酌情補液或輸血。生活上均衡膳食，增加運動量，提高自身的免疫能力以有效預防感染性休克。
感染性休克的并發(fā)癥一般有五種：第一種叫呼吸系統(tǒng)受創(chuàng)引起的呼吸窘迫綜合征；第二種是腦水腫；第三種是心衰，心功能的下降；第四種是腎功能下降；第五種是凝血功能受傷引起的播散性彌漫性血管內凝血。呼吸窘迫綜合征，典型的表現(xiàn)就是急性的呼吸困難，呼吸頻率增快，即使是吸氧的情況下，紫紺也不能夠得到緩解，臨床上這種病死亡率極高。原因是在休克的過程當中，肺的毛細血管受傷之后，大量的液體滲出，使得肺泡喪失了它的通氣功能。腦水腫容易理解，在腦組織供血供氧下降的情況下，大量的水分、細胞的壞死會造成顱內壓的增高，從而出現(xiàn)腦部的水腫。所有的休克的過程當中，都會出現(xiàn)心功能的下降，這個時候如果患者本身存在一定的心功能損傷，或者疾病導致的休克本身對心肌的供血產生影響，心功能肯定會下降，從而出現(xiàn)心衰。最后一種情況是DIC，DIC在所有休克過程當中都會對血管內皮產生影響，產生影響之后出現(xiàn)毛細血管的滲漏，一旦毛細血管出現(xiàn)滲漏，人體的自我凝血機能就開始發(fā)生紊亂，如果凝血功能不能得以及時糾正，病人就一定會出現(xiàn)廣泛的自發(fā)性的出血，表現(xiàn)為皮膚的青紫，多臟器的出血等。