急診科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務集團總醫(yī)院副主任醫(yī)師。
心肺復蘇不當會造成觸電者進一步的傷害。復蘇就是停止了以后再次重啟。也就是說心肺復蘇是在心臟和呼吸停止以后采取的緊急救助措施，所以，心肺復蘇只適用于自主呼吸停止，心臟停止跳動的時候。如果病人有心跳呼吸，則無需進行心肺復蘇，正如前面所說的心肺復蘇也是存在一定風險的。如果病人損傷了脊柱，別說不能進行心肺復蘇，哪怕是輕微的體位移動，都會造成嚴重的二次創(chuàng)傷，后果十分嚴重。此外，就算不是脊柱損傷，心肺復蘇也有可能會造成肋骨斷裂！肋骨斷裂對于心肺復蘇而言絕不罕見！如果心肺復蘇不當，可能會造成肋骨骨折，或肺部的穿刺傷引起氣胸。所以，患者倒地不起之后，我們也需要在第一時間判斷其有無呼吸心跳，心肺的黃金復蘇時間只有4分鐘，按壓部位在兩個乳頭連線的中點，為保證復蘇效果，按壓的力度和頻率也是有所要求的。
如果給患者做心肺復蘇，持續(xù)多少時間合適，這個問題并沒有明確的答案。大腦停止血供30秒即可昏迷，60秒后腦細胞開始死亡，6分鐘后腦細胞全部死亡，～6分鐘是搶救的黃金時段。臨床實踐表明4分鐘內(nèi)進行復蘇者，病人搶救成功率接近50%，4～6分鐘進行復蘇者搶救成功率10%，超過6分鐘存活率僅4%，超過10分鐘存活率為0%。心跳停止后復蘇開始的時間與病人的預后密切相關。心外按壓期間心臟的輸出量受到很多因素影響，大大低于正常時候的心臟輸出量。如果心外按壓能夠達到正常心輸出量的20-30%，已經(jīng)是相當不錯的按壓效果了。在這個情況下，其實大腦所能得到的供血量是相當有限的，心外按壓時間越長，大腦缺血的情況越嚴重。相對來說人體除大腦以外的其它器官耐受缺血的能力要強得多。如果心臟不能及時復跳，機體內(nèi)環(huán)境紊亂的情況越來越嚴重，而大腦缺血、神經(jīng)細胞死亡的情況也逐漸加劇。
事實上如果是判斷心肺復蘇是否成功基本只要把用于判斷是否需要進行心肺復蘇的條件倒過來應用一下基本就可以了。判斷患者是否需要心肺復蘇通常要注意患者是否存在呼吸和自主運動，如您是專業(yè)人員則還需要注意檢查是否有大動脈搏動。那么當心肺復蘇成功時，患者將會有自主呼吸（即可看到自主的胸廓起伏呼吸動作，可以于患者口鼻處聽到呼吸聲，并感覺有呼氣氣流沖擊面部的感覺），可見到患者出現(xiàn)掙扎和其他自主運動，并且可在大動脈處觸摸及脈搏。但有必要指出，雖然在心肺復蘇的實施過程中有提及每5個30:2按壓通氣比的復蘇循環(huán)后需要檢查一次生命體征（基本就只需要檢查是否出現(xiàn)自主呼吸，方法已在前介紹），但事實上患者在此時恢復生命體征的可能性并不大，所以最重要的還是持續(xù)有效地進行心肺復蘇搶救。另外，當持續(xù)搶救30分鐘患者無任何生命跡象時可以放棄搶救，因為此時復蘇成功的概率幾乎已經(jīng)接近于零，且即使復蘇成功也會有嚴重神經(jīng)系統(tǒng)損害，但對溺水和低溫所致的心搏停止應適時延長搶救時間（因低體溫存在患者的神經(jīng)系統(tǒng)可被低溫保護，還有一定復蘇可能）。