急診科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院副主任醫(yī)師。
開放性傷口需不需要包扎需要結(jié)合臨床考慮。如果是表淺傷口，清洗后外露都可以。當(dāng)然如果是傷口較深，經(jīng)過清創(chuàng)縫合，還是需要考慮包扎，建議通過醫(yī)生診察后再做后期指導(dǎo)。開放性傷口就是出現(xiàn)了傷口裂開的現(xiàn)象，有的患者如果出現(xiàn)了局部皮膚破損，或出現(xiàn)了流血和裂口子的現(xiàn)象，就是開放性傷口，包括出現(xiàn)了嚴(yán)重的刀傷或者皮膚外傷，都屬于開放性傷口。開放性傷口的患者如果沒有得到很好的調(diào)理，甚至?xí)鹌つw感染的現(xiàn)象，開放性傷口就是出現(xiàn)了皮膚表面裂開的現(xiàn)象，所以應(yīng)該進(jìn)行合理的調(diào)整，可以通過使用止血治療的方法來進(jìn)行調(diào)整。開放性傷口的患者如果沒有及時(shí)的消毒或者做好處理，也可能會(huì)引起傷口化膿感染。有的患者如果出現(xiàn)了皮膚表面有損傷的癥狀是非常常見的一種現(xiàn)象，不要過于擔(dān)心，如果出現(xiàn)了傷口明顯增大或局部感染發(fā)炎的現(xiàn)象，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。
感染性休克的治療分為以下幾點(diǎn)：1.病因治療，在病原菌未明確前可根據(jù)原發(fā)病灶、臨床表現(xiàn)，推測(cè)最可能的致病菌，選用強(qiáng)力的、抗菌譜廣的殺菌劑進(jìn)行治療，在分離得病菌后，宜按藥物試驗(yàn)結(jié)果選用藥物。劑量宜較大，首次給沖擊量，由靜脈滴入或緩慢推注。為更好地控制感染，宜聯(lián)合用藥，但一般二聯(lián)已足。為減輕毒血癥，在有效抗菌藥物治療下，可考慮短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。應(yīng)及時(shí)處理原發(fā)感染灶和遷徙性病灶。重視全身支持治療以提高機(jī)體的抗病能力。2.抗休克治療，（1）補(bǔ)充血容量 有效循環(huán)血量的不足是感性休克的突出矛盾。故擴(kuò)容治療是抗休克的基本手段。擴(kuò)容所用液體應(yīng)包括膠體和晶體。各種液體的合理組合才能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的恒定。（2）糾正酸中毒，根本措施在于改善組織的低灌注狀態(tài)。緩沖堿主要起治標(biāo)作用，且血容量不足時(shí)，緩沖堿的效能亦難以充分發(fā)揮。糾正酸中毒可增強(qiáng)心肌收縮力、恢復(fù)血管對(duì)血管活性藥物的反應(yīng)性，并防止DIC的發(fā)生。（3）血管活性藥物的應(yīng)用，旨在調(diào)整血管舒縮功能、疏通微循環(huán)淤滯，以利休克的逆轉(zhuǎn)。（4）維護(hù)重要臟器的功能。
感染性休克屬于一大類疾病的統(tǒng)稱，根據(jù)一定的依據(jù)可以再次進(jìn)行細(xì)分，那么感染性休克的分類都有哪些呢?感染性休克的血流動(dòng)力學(xué)侖高動(dòng)力型和低動(dòng)力型兩種。前者外周血管擴(kuò)張、阻力降低，CO正?；蛟龈?稱高排低阻型)，血流分布異常和動(dòng)靜脈短路開放增加，細(xì)胞代謝障礙利能旦生此不足。備皮膚比較汛暖干燥，又稱暖休克;低動(dòng)力刑(稱低排高阻型)外周血管收縮，微循環(huán)淤冊(cè)，大量液體經(jīng)毛細(xì)血管滲山致航容量、CO減少?；颊咂ざ菨窭?，又稱冷休克。而在癥狀方面，感染性休克的患者會(huì)有呼吸回憶伴低氧血下和(或)血漿乳酸濃度增高，而胸部X線攝片無異常表現(xiàn);心率增快、與體溫升高不平行，或出現(xiàn)心律失常;心率增快、體溫升高不平行，或出現(xiàn)心律失常;尿量減少(<0.5ml/kg)，至少1h以上，血壓<12kPa(90mmHg)或姿位性低血壓，血象示血小板和白細(xì)胞(主要為中性粒細(xì)胞)減少;不明原因的肝、腎功能損害等。另外，感染性休克時(shí)的缺血、缺氧，可使得肺部的毛細(xì)血管、肺泡細(xì)胞受到損傷。而且在治療休克時(shí)還可引起肺部小血管栓塞，使部分肺泡萎陷、不張、水腫，部分血管閉塞、不通暢，結(jié)果就是流入肺部的血液不能很好的從肺得到氧氣，各器官也就供氧不足。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征。
對(duì)易于并發(fā)休克的一些感染性疾病患者應(yīng)密切觀察病情變化，檢測(cè)血象，病原學(xué)檢查，尿常規(guī)和腎功能檢查，血液生化檢查，血清電解質(zhì)測(cè)定，血清酶的測(cè)定，血液流變學(xué)有關(guān)DIC的檢查等等，以此來進(jìn)行診斷。診斷感染性休克應(yīng)該符合下列標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床上有明確的感染灶。(2)有全身炎性反應(yīng)綜合征的存在。如出現(xiàn)兩種或兩種以上的下列表現(xiàn),可以認(rèn)為SIRS的存在:①體溫>38℃或<36℃;②心率>90次/分;③呼吸頻率>20次/分,或PaCO2<4.3kPa;④血白細(xì)胞>12×109/L,<4×109/L,或幼稚型細(xì)胞>10%。(3)收縮壓低于12.0kPa或較原基礎(chǔ)值下降的幅度超過5.33kPa,至少1小時(shí),或血壓依賴輸液或藥物維持。(4)有組織灌注不良的表現(xiàn),如少尿(<30ml/h)超過1小時(shí),或有急性神志障礙。(5)可能發(fā)現(xiàn)血培養(yǎng)有致病微生物生長(zhǎng)。
感染性休克預(yù)防首先要積極防治感染和各種容易引起感染性休克的疾病，休克是一危重變化的動(dòng)態(tài)過程，臨床應(yīng)熟悉休克的早期癥狀、體征，積極治療原發(fā)病，防止休克的發(fā)生。已發(fā)生休克者，應(yīng)及時(shí)治療，治療愈早愈好，針對(duì)不同類型的休克，施以針對(duì)性治療。例如敗血癥、細(xì)菌性痢疾、肺炎、流行性腦脊髓膜炎、腹膜炎等。做好外傷的現(xiàn)場(chǎng)處理，如及時(shí)止血、鎮(zhèn)痛、保溫等。對(duì)失血或失液過多(如嘔吐、腹瀉、咯血)的患者，應(yīng)及時(shí)酌情補(bǔ)液或輸血。體弱者要注意適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)鍛煉,預(yù)防感冒等小病、及清潔衛(wèi)生習(xí)慣,按季節(jié)接種疫苗。有情況及時(shí)到醫(yī)院就診,不要拖。遇到突然加重的發(fā)熱病人,需要幫助照料時(shí),注意做好預(yù)防措施,避免直接接觸其分泌物如嘔吐物、排泄物、血液、痰液等,可能需要戴口罩手套等。及時(shí)尋求專業(yè)人員的幫助。對(duì)于感染性休克的預(yù)防，需要在病原上及時(shí)對(duì)癥處理，積極防治感染和各種容易引起感染性休克的疾病。做好外傷的現(xiàn)場(chǎng)處理。對(duì)失血或失液過多應(yīng)及時(shí)酌情補(bǔ)液或輸血。生活上均衡膳食，增加運(yùn)動(dòng)量，提高自身的免疫能力以有效預(yù)防感染性休克。