急診科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院副主任醫(yī)師。
感染性休克的并發(fā)癥一般有五種：第一種叫呼吸系統(tǒng)受創(chuàng)引起的呼吸窘迫綜合征；第二種是腦水腫；第三種是心衰，心功能的下降；第四種是腎功能下降；第五種是凝血功能受傷引起的播散性彌漫性血管內(nèi)凝血。呼吸窘迫綜合征，典型的表現(xiàn)就是急性的呼吸困難，呼吸頻率增快，即使是吸氧的情況下，紫紺也不能夠得到緩解，臨床上這種病死亡率極高。原因是在休克的過程當(dāng)中，肺的毛細(xì)血管受傷之后，大量的液體滲出，使得肺泡喪失了它的通氣功能。腦水腫容易理解，在腦組織供血供氧下降的情況下，大量的水分、細(xì)胞的壞死會(huì)造成顱內(nèi)壓的增高，從而出現(xiàn)腦部的水腫。所有的休克的過程當(dāng)中，都會(huì)出現(xiàn)心功能的下降，這個(gè)時(shí)候如果患者本身存在一定的心功能損傷，或者疾病導(dǎo)致的休克本身對(duì)心肌的供血產(chǎn)生影響，心功能肯定會(huì)下降，從而出現(xiàn)心衰。最后一種情況是DIC，DIC在所有休克過程當(dāng)中都會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮產(chǎn)生影響，產(chǎn)生影響之后出現(xiàn)毛細(xì)血管的滲漏，一旦毛細(xì)血管出現(xiàn)滲漏，人體的自我凝血機(jī)能就開始發(fā)生紊亂，如果凝血功能不能得以及時(shí)糾正，病人就一定會(huì)出現(xiàn)廣泛的自發(fā)性的出血，表現(xiàn)為皮膚的青紫，多臟器的出血等。
感染性休克與過敏性休克的鑒別要點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：感染性休克是由于細(xì)菌或者其他微生物感染造成的，可能是致病微生物本身，也可能是其分泌釋放的物質(zhì)引起的。而過敏性休克是由于機(jī)體接觸過敏源后引起的，不一定是致病微生物等。感染性休克必須在治療休克的基礎(chǔ)上抗感染，發(fā)生速度相對(duì)較慢。過敏性休克則發(fā)生快，需要立刻排除過敏原，并及時(shí)給以腎上腺素治療。過敏性休克常因使用某些藥物，進(jìn)食某些事物或異種蛋白或者接觸花粉、各種蜂及蟲的毒汁。有藥物、食物等過敏原接觸史；早期癥狀主要為口干、舌及手足麻木，喉部發(fā)癢，頭暈眼花，胸悶，惡心及嘔吐，煩躁不安等。繼之全身大汗、面色蒼白，口唇發(fā)干，喉頭發(fā)緊，氣急，呼吸苦難，意識(shí)喪失。進(jìn)而血壓下降，脈搏細(xì)弱，心音減弱；有肺水腫者，雙肺可聞及水泡音；嚴(yán)重者發(fā)生呼吸心跳驟停；還可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、蕁麻疹以及血管神經(jīng)性水腫等。感染性休克亦稱膿毒性休克是外科多見和治療較困難的一類休克。膿毒癥是繼發(fā)于感染的急性器官功能損害，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過速、神志改變以及白細(xì)胞增高等。實(shí)質(zhì)是病原微生物侵入機(jī)體導(dǎo)致炎性介質(zhì)大量釋放而引起的全身效應(yīng)。當(dāng)嚴(yán)重膿毒癥繼續(xù)發(fā)展，合并循環(huán)功能衰竭時(shí)，即為感染性休克。
感染性休克的危害有：1、肺：肺休克時(shí)的缺血、缺氧，可使得肺部的毛細(xì)血管、肺泡細(xì)胞受到損傷。而且在治療休克時(shí)還可引起肺部小血管栓塞，使部分肺泡萎陷、不張、水腫，部分血管閉塞、不通暢，結(jié)果就是流入肺部的血液不能很好的從肺得到氧氣，各器官也就供氧不足。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征。2、腎：病人處于休克狀態(tài)時(shí)，腎臟就不能得到足夠的血液供應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎臟缺血壞死，甚至出現(xiàn)急性腎功能衰竭。3、腦：腦部血流量減少，可導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，而缺血、缺氧又可引起腦細(xì)胞腫脹、血管通透性升高，從出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)壓增高。這時(shí)的病人可出現(xiàn)意識(shí)障礙，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝、昏迷。4、心：休克時(shí)冠狀動(dòng)脈血流減少，從而心肌缺血，最后引起心臟肌細(xì)胞損傷。5、胃腸道：休克可引起胃腸道潰瘍、腸源性感染。6、肝：休克可引起肝缺血、缺氧性損傷，肝臟功能障礙。
感染性休克有以下癥狀：除少數(shù)高排低阻型休克（暖休克）病例外，多數(shù)患者有交感神經(jīng)興奮癥狀，患者神志尚清，但煩躁、焦慮、神情緊張，面色和皮膚蒼白，口唇和甲床輕度發(fā)紺，肢端濕冷?？捎袗盒?、嘔吐。尿量減少。心率增快，呼吸深而快，血壓尚正常或偏低、脈壓小。眼底和甲微循環(huán)檢查可見動(dòng)脈痙攣。隨著休克發(fā)展，患者煩躁或意識(shí)不清，呼吸淺速，心音低鈍，脈搏細(xì)速，按壓稍重即消失。表淺靜脈萎陷，血壓下降，收縮壓降低至10.6kPa（80mmHg）以下，原有高血壓者，血壓較基礎(chǔ)水平降低20％～30％，脈壓小。皮膚濕冷、發(fā)紺，尿量更少、甚或無尿。休克晚期可出現(xiàn)DIC和重要臟器功能衰竭等，常有頑固性低血壓和廣泛出血（皮膚、黏膜和/或內(nèi)臟、腔道出血）。多臟器功能衰竭，主要癥狀表現(xiàn)為：①急性腎衰竭；②急性心功能不全；③急性肺功能衰竭（ARDS）；④腦功能障礙；⑤胃腸道功能紊亂；⑥肝衰竭引起昏迷、黃疸等。
感染性休克的病因有以下幾個(gè)：1、病原菌，感染性休克的常見致病菌為革蘭陰性菌，如腸桿菌科細(xì)菌（大腸桿菌、克雷伯菌、腸桿菌等）；不發(fā)酵桿菌（假單胞菌屬、不動(dòng)桿菌屬等）；腦膜炎球菌；類桿菌等。革蘭陽性菌如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌、梭狀芽胞桿菌等也可引起休克。某些病毒性疾病如流行性出血熱，其病程中也易發(fā)生休克。某些感染，如革蘭陰性菌敗血癥、暴發(fā)性流腦、肺炎、化膿性膽管炎、腹腔感染、菌?。ㄓ變海┮撞l(fā)休克。2、宿主因素，原有慢性基礎(chǔ)疾病，如肝硬化、糖尿病、惡性腫瘤、白血病、燒傷、器官移植以及長(zhǎng)期接受腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制劑、抗代謝藥物、細(xì)菌毒類藥物和放射治療，或應(yīng)用留置導(dǎo)尿管或靜脈導(dǎo)管者可誘發(fā)感染性休克。因此本病較多見于醫(yī)院內(nèi)感染患者，老年人、嬰幼兒、分娩婦女、大手術(shù)后體力恢復(fù)較差者尤易發(fā)生。3.特殊類型的感染性休克，中毒性休克綜合征（TSS）是由細(xì)菌毒素引起的嚴(yán)重癥候群。最初報(bào)道的TSS是由金葡菌所致，近年來發(fā)現(xiàn)類似征群也可由鏈球菌引起。