呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
大內(nèi)科主任兼呼吸科主任，中國(guó)哮喘聯(lián)盟網(wǎng)站編委、江蘇醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)腫瘤內(nèi)鏡學(xué)組委員，2012年在加拿大皇家維多利亞醫(yī)院/麥吉爾大學(xué)健康中心學(xué)術(shù)進(jìn)修。
臨床上腦血管疾病、顱腦外傷、腦炎以及鎮(zhèn)靜催眠藥中毒都可以直接或者間接抑制到呼吸中樞，誘發(fā)呼吸衰竭。 另外脊髓頸端或高位胸段的損傷、腫瘤或者外傷以及脊髓性灰質(zhì)炎，多發(fā)性神經(jīng)炎、重癥肌無(wú)力、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、破傷風(fēng)及嚴(yán)重代謝紊亂均可累及呼吸肌造成呼吸肌無(wú)力、疲勞麻痹，導(dǎo)致呼吸動(dòng)力下降，引起通氣功能不足，引起呼吸衰竭。
對(duì)腦出血、腦梗塞、腦腫瘤、高位截癱、胸部外傷、肺部腫瘤、下呼吸道炎癥等昏迷合并呼衰的患者和其他原因引起的下呼吸道分泌物積聚的患者，需要持續(xù)使用呼吸機(jī)的話，一般需要建立人工氣道。 最常見(jiàn)的人工氣道一般是經(jīng)口放置的氣管插管，緊急情況下多是先進(jìn)行氣管插管，如患者無(wú)法短期內(nèi)脫離呼吸機(jī)，可選擇時(shí)機(jī)進(jìn)行氣管切開(kāi)，醫(yī)療的常規(guī)一般選擇1~2周作為時(shí)間點(diǎn)，如氣管插管兩周，病人仍然沒(méi)法脫離呼吸機(jī)，建議盡早行氣管切開(kāi)術(shù)。
呼吸衰竭搶救成功的標(biāo)準(zhǔn)分急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。 急性呼吸衰竭搶救成功的標(biāo)準(zhǔn)一般是要判斷患者自主呼吸恢復(fù)、神志清醒、血?dú)夥治龅臋z查應(yīng)該是異常的動(dòng)脈血氧分壓低于60毫米汞柱，恢復(fù)到大于60毫米汞柱，也就是缺氧的狀態(tài)得到了糾正。 另外，患者的血壓應(yīng)該是能維持在動(dòng)脈收縮血壓高于90毫米汞柱，舒張壓大于60毫米汞柱，患者的紫紺有所改善，肺部的呼吸音是能夠聽(tīng)到的。另外對(duì)于慢性呼吸衰竭，臨床上我們的判斷最主要的是根據(jù)臨床癥狀及患者的血?dú)夥治觯院粑ソ叱３Ｊ浅霈F(xiàn)的二型呼衰，判斷患者搶救成活率成功的標(biāo)準(zhǔn)是臨床上患者出現(xiàn)呼吸困難的程度有所緩解，生命體征是穩(wěn)定的、神志狀態(tài)有所改善，呼吸頻率接近正?；颊撸瑒?dòng)脈血?dú)鈶?yīng)是滿足于氧的動(dòng)脈血氧分壓要大于60毫米汞柱，二氧化碳分壓要比原來(lái)的狀態(tài)有下降，小于50毫米汞柱或在50~60毫米汞柱。
出現(xiàn)呼吸衰竭的最佳搶救時(shí)機(jī)是在現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)采取搶救措施，防止和緩解嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，保護(hù)神經(jīng)、循環(huán)、腎等重要臟器的功能。 首先清除口、咽、喉及下呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，以保障充分通氣，一旦突發(fā)因素引起呼吸停止，應(yīng)立即在現(xiàn)場(chǎng)清理口腔分泌物，在呼吸道通暢條件下，做間歇口對(duì)口的人工呼吸?；颊吲盘倒δ苋越∪珪r(shí)可咳嗽幫助排痰，當(dāng)排痰功能喪失時(shí)則通過(guò)人工吸引的方式來(lái)排除，對(duì)于深部大量分泌物積聚不易排除者，可用纖維支氣管鏡吸取。 如有條件作帶氣囊導(dǎo)管的口腔插管，可手控簡(jiǎn)易呼吸囊進(jìn)行人工通氣。如發(fā)生心臟驟停，還應(yīng)采取有效的體外心臟按壓等有關(guān)心肺復(fù)蘇的搶救措施。隨后再調(diào)用呼吸機(jī)進(jìn)行合理的機(jī)械通氣。
按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸?呼吸衰竭分為Ⅰ型呼吸衰竭與Ⅱ型呼吸衰竭。氧分壓＜60毫米汞柱稱為Ⅰ型呼吸衰竭。氧分壓＜60毫米汞柱、伴二氧化碳潴留稱為Ⅱ型呼吸衰竭。 Ⅰ型呼吸衰竭的患者有胸悶、氣短的癥狀。Ⅱ型呼吸衰竭的患者可表現(xiàn)為口唇及四肢末梢紫紺，嚴(yán)重者出現(xiàn)胡言亂語(yǔ)、嗜睡、電解質(zhì)紊亂、惡性心律失常等癥狀。Ⅰ型呼吸衰竭是肺換氣功能發(fā)生障礙,以肺炎患者多見(jiàn)。Ⅱ型呼吸衰竭是肺通氣功能發(fā)生障礙，常見(jiàn)于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等患者。 按病程分類可分為急性和慢性,急性呼衰是突發(fā)原因引起通氣或換氣功能嚴(yán)重?fù)p害，突然發(fā)生呼衰的臨床表現(xiàn)，如腦血管意外、藥物中毒抑制呼吸中樞、呼吸肌麻痹、肺梗塞等，如不及時(shí)搶救，會(huì)危及患者生命。 慢性呼衰多見(jiàn)于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺結(jié)核等，其呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺氧氣或伴二氧化碳潴留，但通過(guò)機(jī)體代償和適應(yīng)，仍能從事日?；顒?dòng)。