呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
大內(nèi)科主任兼呼吸科主任，中國哮喘聯(lián)盟網(wǎng)站編委、江蘇醫(yī)學會呼吸分會腫瘤內(nèi)鏡學組委員，2012年在加拿大皇家維多利亞醫(yī)院/麥吉爾大學健康中心學術進修。
按動脈血氣分析分類,呼吸衰竭分為Ⅰ型呼吸衰竭與Ⅱ型呼吸衰竭。氧分壓＜60毫米汞柱稱為Ⅰ型呼吸衰竭。氧分壓＜60毫米汞柱、伴二氧化碳潴留稱為Ⅱ型呼吸衰竭。 Ⅰ型呼吸衰竭的患者有胸悶、氣短的癥狀。Ⅱ型呼吸衰竭的患者可表現(xiàn)為口唇及四肢末梢紫紺，嚴重者出現(xiàn)胡言亂語、嗜睡、電解質(zhì)紊亂、惡性心律失常等癥狀。Ⅰ型呼吸衰竭是肺換氣功能發(fā)生障礙,以肺炎患者多見。Ⅱ型呼吸衰竭是肺通氣功能發(fā)生障礙，常見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等患者。 按病程分類可分為急性和慢性,急性呼衰是突發(fā)原因引起通氣或換氣功能嚴重損害，突然發(fā)生呼衰的臨床表現(xiàn)，如腦血管意外、藥物中毒抑制呼吸中樞、呼吸肌麻痹、肺梗塞等，如不及時搶救，會危及患者生命。 慢性呼衰多見于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺結(jié)核等，其呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺氧氣或伴二氧化碳潴留，但通過機體代償和適應，仍能從事日?；顒?。
影響肺換氣的因素主要包括以下幾個方面：1、呼吸膜的厚度，肺泡氣體通過呼吸膜（肺泡-毛細血 管膜)與血液氣體進行交換。氣體擴散速率與呼吸膜厚度成反比，呼吸膜越厚，單位時間內(nèi)交換的氣體量就越少。呼吸膜的面積：氣體擴散速率與擴散面積成正比。肺不張、肺實變、肺氣腫、肺葉切除或肺毛細血管關閉和阻塞，均使呼吸膜擴散面積減小，進而影響肺換氣。2、肺換氣效率與擴散面積呈正比，與其厚度呈反比。3、氣體分子的分子量，肺換氣與分子量的平方根呈反比溶解度，肺換氣與氣體分子的溶解度、氣體的分壓差呈正比。4、通氣／血流比值：指每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值，正常值0.84，增大或減小都不利于氣體交換。
術后呼吸衰竭的最常見原因是由于分泌物滯留和院內(nèi)肺炎感染引起的肺不張。由于誤吸口咽分泌物引起的吸入性肺炎較由于誤吸胃內(nèi)容物引起的局限性肺炎。成人呼吸窘迫綜合征, —種非心源性肺水腫，常見于大量胃內(nèi)容物誤吸后。然而,術后 呼吸窘迫綜合征 總的發(fā)生率似乎正逐漸下降。其他不常見的與呼吸衰竭有關的肺并發(fā)癥包括廣泛的肺血栓栓塞和脂肪栓塞。術后出現(xiàn)呼吸衰竭多由于通氣不足，術后麻醉藥效未完全失效所致，可使用拮抗劑，迅速改善通氣情況。若患者術后口腔分泌物較多，導致術后出現(xiàn)呼吸衰竭，應加強吸痰，減少口腔、鼻腔分泌物對氣道堵塞。若患者術后出現(xiàn)舌根后墜，導致上呼吸道梗阻，此時應打開氣道或放置口咽通氣管，改善患者氣道梗阻情況。部分患者術后因氣管插管刺激導致喉頭水腫，可用糖皮質(zhì)激素或霧化進行緩解，若經(jīng)過處理后仍未緩解，應重新進行氣管插管或?qū)夤芮虚_避免氣道梗阻導致窒息。術后出現(xiàn)呼吸衰竭應明確原因，再對癥進行處理。
誤吸是造成呼吸衰竭的重要原因之一，異物吸入氣管后，呼吸道黏膜會在異物以及酸性藥物共同作用刺激下出現(xiàn)炎癥反應，增強了肺泡毛細血管滲透性，增加了氣管內(nèi)的分泌物，最終導致呼吸衰竭。誤吸導致呼吸衰竭的發(fā)病率和死亡率較高，給予患者早期的誤吸物清除能夠有效降低死亡率.異物吸入是兒童（1-3歲）和成人呼吸道梗阻的原因之一，是指來自胃、食管、口腔或鼻的物質(zhì)從咽進入氣管的過程。兒童吸入的異物有食物（如堅果）和非食物物體（硬幣、珠子），而成人吸入的異物主要為食物（肉、魚刺）或胃內(nèi)容物等。當出現(xiàn)嚴重的窒息、咳嗽、嘔吐或紫紺癥狀時應考慮有異物吸入的可能。患者經(jīng)常表現(xiàn)喘鳴、咳嗽及呼吸急促。如果異物在氣管的遠端，體格檢查將發(fā)現(xiàn)不規(guī)則的呼吸音；如果異物位于喉和氣管水平，除了表現(xiàn)喘鳴，還有咯血，氣道痙攣及使用輔助肌性呼吸。對于射線可穿透的異物，胸部 X 線檢查可能不能診斷，但吸氣及呼氣的節(jié)律可以提示存在肺不張或阻塞性肺氣腫。
酒中含有大量乙醇，乙醇屬于微毒類、有脂溶性物質(zhì)，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，通常表現(xiàn)為先興奮，后抑制，嚴重中毒時可出現(xiàn)延髓中樞抑制，導致呼吸、循環(huán)衰竭，而呼吸衰竭是急性乙醇中毒致死的主要原因。飲入的乙醇 80％由小腸上段吸收，空腹飲酒時，1.5 小時內(nèi)吸收乙醇達 95％以上，2.5 小時內(nèi)已全部吸收，胃內(nèi)有食物存在可延緩乙醇的吸收。飲入體內(nèi)的乙醇約 2%不經(jīng)轉(zhuǎn)化，便從肺呼出或隨尿排出，其余部分在肝進行生物轉(zhuǎn)化，最后代謝為二氧化碳和水。為什么有些人喝酒容易臉紅？由于我國人群中部分人醛脫氫酶基因有變異及活性低下，導致乙醛在體內(nèi)堆積引起血管擴張、面部潮紅、心動過速、脈搏加快等反應。大量乙醛可引起肝、腦和其他組織器官損傷。所以在飲酒前進食可以相對延緩酒精的吸收，而當家人或朋友因為飲酒過多導致昏睡之時，且不要疏忽大意，以為睡一覺就萬事大吉，殊不知有部分人就因為酒精中毒一睡不起了，這樣的慘劇也時有發(fā)生。因此對于飲酒應有所節(jié)制，不貪杯，不勸酒。