普通外科 | 副主任醫(yī)師
紀(jì)素文，男，大學(xué)學(xué)歷，山西省腫瘤醫(yī)院普外二病區(qū)副主任醫(yī)師，1991年大學(xué)畢業(yè)， 2015年取得普通外科副主任醫(yī)師資格。
膽管癌的分期是根據(jù)膽管癌對膽管壁的浸潤程度和有沒有管壁外的轉(zhuǎn)移，將膽管分為原位癌跟五個臨床分期。1 第一期是這個膽管癌腫瘤位于膽管的黏膜或者基層，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2 第二期是腫瘤就已經(jīng)侵犯膽總管壁的全層以及周圍結(jié)締組織，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3 三期是侵犯膽囊壁的全層，有局部區(qū)域或者肝腎上淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。4 四期分為4A期跟4B期，4A期就是腫瘤侵犯了鄰近的組織，包括肝動脈或者門靜脈，有或者沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4B期就是腫瘤侵犯了膽總管壁的全層，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。有五個亞型，四期分為一個A型，一個B型，它的主要的癥狀發(fā)生膽管癌病人會緊急性的黃疸。
先天性膽管擴張癥是膽囊管的一部分囊狀囊腫或者縮性擴張，有時可以伴有腔內(nèi)膽管的擴張或者局部的擴張，導(dǎo)致膽管發(fā)生畸形，文獻(xiàn)上稱為先天性膽管異常。原發(fā)性的膽管擴張癥一般都是好多是先天性的，男女比例是女性比男性要更多一點，發(fā)展下去有這種癌變的可能性，這個幾率在10%到20%左右。所以這種病例發(fā)現(xiàn)的情況下，一般情況要手術(shù)的，手術(shù)的方式是要把擴張的膽管要全部切除到正常的組織，然后要做膽腸吻合，這樣才能預(yù)防先天性膽總管擴張癥的癌變。
不同病人化療期間的飲食選擇不一樣：1 年輕的病人可能不需要特殊注意，一般正常飲食，2 年齡比較大的，比較晚期的病例的話，就需要注意忌動物的脂肪、暴飲暴食。3 注意煙酒、辛辣刺激的食物。4 發(fā)霉的，這種熏 煎 煙熏的，包括剩下的食物這些方面都要引起注意。5 不易消化一些東西，比如尖的 硬的 黏的，對病人都有一定的影響。所以說主張還是清淡的，富含維生素的這些東西對病人會有一定的好處。
所謂先天性膽總管囊腫，一般指出生之后病人就有囊腫，而且逐漸長大的一種東西。目前一般是分為五型，第一型是膽總管的囊性擴張，左右肝管、肝總管、膽囊管都是擴張的，膽囊管諸如囊腫比例占的比較大占90%左右；第二型的就是膽總管局部長出一個包來，就是膽總管的起始，我們俗稱它是膽總管的瘤，這個臨床上比較少見；第三型的膽總管末端擴張型，這個占1.5%左右，這一型常常合并有膽總管的有結(jié)石，胰腺炎或者是黃疸；第四型是肝內(nèi)的膽管以及肝外的膽管有多發(fā)這種囊腫；第五型就是 指肝內(nèi)膽管單發(fā)的或者是多發(fā)的囊腫。先天性膽管囊腫大體是分這種五型。
膽囊癌對化療相對不敏感，晚期不可切除的腫瘤預(yù)后比較差，所以說現(xiàn)在還沒有標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案。常用的藥物主要有：5-氟尿嘧啶類的藥，包括注射的、口服的，包括緩釋的5-氟尿嘧啶的植入劑。白蛋白紫杉醇、卡培他濱，包括有順鉑卡鉑、洛鉑。有口服的吉西他濱，包括替吉奧、白蛋白紫杉醇。分子靶向藥，免疫制劑PD都在腫瘤在膽囊癌的治療中，有一定的作用，有一定的療效。