普通外科 | 副主任醫(yī)師
紀(jì)素文，男，大學(xué)學(xué)歷，山西省腫瘤醫(yī)院普外二病區(qū)副主任醫(yī)師，1991年大學(xué)畢業(yè)， 2015年取得普通外科副主任醫(yī)師資格。
膽囊癌和這些疾病鑒別：1 膽囊炎、膽結(jié)石。膽囊炎一般情況下是膽囊壁均勻的增厚，而膽囊癌是不均勻的增厚。膽囊的腺肌癥也是膽囊壁的不均勻增厚，但進(jìn)行腫瘤標(biāo)記物的化驗(yàn)，例如CEA，CA199是正常的。2 膽囊的良性腫瘤，比如乳頭狀瘤，腺瘤，膽道的良性息肉，膽固醇激進(jìn)這些情況它是表現(xiàn)在膽囊壁腫瘤樣的改變，但是它這是良性的。3 肝癌侵及到膽囊也要做鑒別。
膽囊癌出現(xiàn)了黃疸，一般是說晚期侵犯了膽管或者是引起肝總管阻塞引起的黃疸。這個(gè)時(shí)期不同的病人會(huì)采取不同的治療，分為這幾個(gè)方面：1 僅僅局限于肝臟的局部和膽總管，周圍淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移的病人，需要做肝段包括第五肝段的切除，連從膽囊床、膽囊的切除，然后做膽管的切除，周圍淋巴結(jié)的清掃，然后做膽腸吻合。手術(shù)之后根據(jù)周圍淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移，決定是否進(jìn)行內(nèi)科的化療，放射科的放療等。2 有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人，主張病人首先進(jìn)行化療，一段時(shí)間以后，有這種復(fù)發(fā)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況還需要補(bǔ)充做放療。3 出現(xiàn)了黃疸而且其它地方有轉(zhuǎn)移了，這個(gè)時(shí)候根治性手術(shù)是不可能進(jìn)行的，所以B超穿刺引流先解決黃疸的問題。
膽石癥、膽囊炎與膽囊癌有很密切的關(guān)系，有70%到80%的膽囊癌病人合并有膽結(jié)石。臨床上膽結(jié)石特別是膽結(jié)石超過三公分的病人，發(fā)生膽囊癌的幾率比直徑小于一公分結(jié)石的病人要高七到十倍。所以有膽囊炎、膽結(jié)石的病人特別一定要定期復(fù)查，膽囊炎合并大結(jié)石，不規(guī)則鈣化的瓷性膽囊、萎縮性膽囊炎的病人，主張?jiān)缙谧鍪中g(shù)，能預(yù)防膽囊癌的發(fā)生。
膽囊癌的診斷方式：1 好多病人都是因?yàn)槟懩已?、膽結(jié)石做這種膽囊切除，然后送病檢。發(fā)現(xiàn)病人有癌細(xì)胞。2 B超可以發(fā)現(xiàn)超過0.5公分以上腫瘤包括粘膜的不規(guī)則隆起，CT 核磁、PET-CT等技術(shù)相對來說可以發(fā)現(xiàn)低于0.5的腫瘤甚至很小的腫瘤。CT 核磁不僅可以發(fā)現(xiàn)腫瘤，而且包括跟鄰近組織的關(guān)系，比如肝臟有沒有受侵，這些都會(huì)有明確的提示。3 腫瘤標(biāo)記物的檢查，如CA199 、FP 、CEA，特別是CA199對膽囊癌更為敏感。
引起膽囊癌轉(zhuǎn)移的因素有好多：有局部因素又有全身因素。腫瘤的局部因素，是跟腫瘤的大小、生長速度、分化程度、腫瘤代謝的特性，包括腫瘤的運(yùn)動(dòng)能力都有關(guān)系。腫瘤生長速度越快，轉(zhuǎn)移幾率就越高?？赡苁遣∪嗽侥贻p越容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。膽囊癌膽囊是緊鄰肝臟的一個(gè)器官，肝中的血運(yùn)特別豐富，特別容易通過血行轉(zhuǎn)移到肝上。膽囊是個(gè)懸垂器管，種植轉(zhuǎn)移從脫落，它就會(huì)形成種植到腹膜上，種植到系膜上就會(huì)形成腹水。