普通外科 | 副主任醫(yī)師
紀(jì)素文，男，大學(xué)學(xué)歷，山西省腫瘤醫(yī)院普外二病區(qū)副主任醫(yī)師，1991年大學(xué)畢業(yè)， 2015年取得普通外科副主任醫(yī)師資格。
膽囊癌的預(yù)后跟膽囊癌的分期，腫瘤的大小，浸潤程度、周圍有沒有轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處是否轉(zhuǎn)移有很大的關(guān)系。膽囊癌惡性程度比較高，就是說預(yù)后比較差。中位生存期一般三到六個(gè)月，特別就是侵犯肝臟，侵犯周圍臟器以后預(yù)后可能更差。合并黃疸的病人，如果不進(jìn)行手術(shù)可能兩個(gè)月、三個(gè)月的生存期。早期膽囊癌的手術(shù)治愈率是很高的，就是說僅侵犯黏膜的病人五年生存率能達(dá)到的有90%到100%。晚期的病例姑息性膽囊切除比你不采取任何切除的，生存期也會(huì)有明顯的延長。
膽囊癌分為好幾種：1淺表的膽囊癌可能就做原來膽腸手術(shù)就足夠了，侵犯其它器官，需要做相應(yīng)的擴(kuò)大切除手術(shù)。因?yàn)槟懩野τ诜暖熁熋舾卸缺容^差，所以說手術(shù)是能治愈膽囊癌最有效的治療手段，臨床上根據(jù)不同的分期可以采取不同的手術(shù)方式。2 內(nèi)科治療的化療，化療有幾種，一種就是說手術(shù)后的輔助化療，對這個(gè)腫瘤的復(fù)發(fā)會(huì)起到一定的減免作用，第二種是膽囊癌發(fā)生全身轉(zhuǎn)移的情況下，是一種重要的輔助治療，放療也是外科治療的這種輔助。3 中醫(yī)中藥治療，包括免疫治療都是可以使病人延長生存期的一種辦法。
膽囊癌和這些疾病鑒別：1 膽囊炎、膽結(jié)石。膽囊炎一般情況下是膽囊壁均勻的增厚，而膽囊癌是不均勻的增厚。膽囊的腺肌癥也是膽囊壁的不均勻增厚，但進(jìn)行腫瘤標(biāo)記物的化驗(yàn)，例如CEA，CA199是正常的。2 膽囊的良性腫瘤，比如乳頭狀瘤，腺瘤，膽道的良性息肉，膽固醇激進(jìn)這些情況它是表現(xiàn)在膽囊壁腫瘤樣的改變，但是它這是良性的。3 肝癌侵及到膽囊也要做鑒別。
膽囊癌出現(xiàn)了黃疸，一般是說晚期侵犯了膽管或者是引起肝總管阻塞引起的黃疸。這個(gè)時(shí)期不同的病人會(huì)采取不同的治療，分為這幾個(gè)方面：1 僅僅局限于肝臟的局部和膽總管，周圍淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移的病人，需要做肝段包括第五肝段的切除，連從膽囊床、膽囊的切除，然后做膽管的切除，周圍淋巴結(jié)的清掃，然后做膽腸吻合。手術(shù)之后根據(jù)周圍淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移，決定是否進(jìn)行內(nèi)科的化療，放射科的放療等。2 有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人，主張病人首先進(jìn)行化療，一段時(shí)間以后，有這種復(fù)發(fā)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況還需要補(bǔ)充做放療。3 出現(xiàn)了黃疸而且其它地方有轉(zhuǎn)移了，這個(gè)時(shí)候根治性手術(shù)是不可能進(jìn)行的，所以B超穿刺引流先解決黃疸的問題。
膽石癥、膽囊炎與膽囊癌有很密切的關(guān)系，有70%到80%的膽囊癌病人合并有膽結(jié)石。臨床上膽結(jié)石特別是膽結(jié)石超過三公分的病人，發(fā)生膽囊癌的幾率比直徑小于一公分結(jié)石的病人要高七到十倍。所以有膽囊炎、膽結(jié)石的病人特別一定要定期復(fù)查，膽囊炎合并大結(jié)石，不規(guī)則鈣化的瓷性膽囊、萎縮性膽囊炎的病人，主張?jiān)缙谧鍪中g(shù)，能預(yù)防膽囊癌的發(fā)生。