普通外科 | 副主任醫(yī)師
紀(jì)素文，男，大學(xué)學(xué)歷，山西省腫瘤醫(yī)院普外二病區(qū)副主任醫(yī)師，1991年大學(xué)畢業(yè)， 2015年取得普通外科副主任醫(yī)師資格。
膽囊癌惡性程度特別高、愈后特別差。膽囊癌早期就可以發(fā)生轉(zhuǎn)移，而且一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，內(nèi)科、外科的治療對膽囊癌都不是特別敏感，所以說生存期會(huì)比較低。早期的膽囊癌，即使腫瘤很小了，肝上、其它肺上也有了明顯轉(zhuǎn)移。膽囊癌早期發(fā)現(xiàn)率特別低，所以說早期預(yù)防是特別重要的問題，主張膽囊炎、膽結(jié)石的病人，超過時(shí)間長的病人，要早期做手術(shù)，可以預(yù)防它的發(fā)生。
膽囊癌的活檢分為這兩個(gè)方面：1 膽囊炎、膽結(jié)石做手術(shù)的時(shí)候，手術(shù)后送病理。當(dāng)然手術(shù)當(dāng)中，好多有經(jīng)驗(yàn)的臨床大夫，用手觸摸能明顯感覺局部比其它地方厚，術(shù)后送冰凍，送冰凍之后病理出來的一個(gè)過程是膽囊癌的活檢。2 明顯發(fā)現(xiàn)膽囊不規(guī)則增厚了，在B超底下定位穿刺，取了病理組織以后然后送活檢。CT底下的穿刺活檢是一部分的補(bǔ)充，但是常規(guī)情況下，在醫(yī)院這種活檢是以B超為主。
膽囊癌的手術(shù)方式一般是要根據(jù)病人膽囊癌的分期分型來進(jìn)行。膽囊的原位癌就是早期就局限于黏膜的，只把膽囊切除就夠。如果膽囊癌侵犯到肌層這種情況，還需要看它的部位，要是位于膽囊床的就需要切除三公分以上的肝組織。如果不位于膽囊床可做膽囊切除，再加上肝腎周圍相關(guān)淋巴結(jié)清掃就可以。周圍相關(guān)淋巴結(jié)清掃包括肝十二指腸韌帶，膽總管、門靜脈、肝動(dòng)脈這三大管道以外的軟組織、包括肝總管周圍的淋巴結(jié)也應(yīng)該做相應(yīng)的切除。如果達(dá)到了四期，有相應(yīng)的臨近器官的受侵的話，也需要做臨近器官的切除
膽囊癌的保守治療說在一般情況下，除了外科根治性切除以外，其它的治療基本上都屬于保守治療，分為比如說是內(nèi)科的化療，比如蛋白紫杉醇對膽囊有一定的治療作用。就是還有另外的放療放射治療，放射治療就是可以實(shí)施止痛作用，可以使得淋巴結(jié)的縮小。膽囊癌的保守治療里頭，如果出現(xiàn)黃疸了是說通過B超底下膽管引流，這也是一種膽囊癌的保守治療。膽囊癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移本身外科治療也解決不了問題，也就只能做些放射治療，消化治療，另外中醫(yī)中藥的治療，也是屬于這種范疇。
膽囊癌合并膽結(jié)石的比例占到50%，特別就是說大于三公分的結(jié)石病人，即使小于一公分的結(jié)石的病人，膽囊癌發(fā)病率也會(huì)提高十倍左右。膽結(jié)石誘發(fā)膽囊癌可能的原因是膽囊結(jié)石對膽囊黏膜這種長期的、慢性的、機(jī)械性的刺激容易使這個(gè)膽囊粘膜發(fā)生炎癥損害，膽囊癌的發(fā)作是膽囊黏膜上皮發(fā)生上皮化改變，引起擴(kuò)張?jiān)錾?，炎癥刺激使膽囊黏膜發(fā)生病理性改變。相關(guān)這些酸性物質(zhì)刺激性的作用下，可以最終導(dǎo)致膽囊壁的粘膜發(fā)生惡性變。