普通外科 | 副主任醫(yī)師
紀(jì)素文，男，大學(xué)學(xué)歷，山西省腫瘤醫(yī)院普外二病區(qū)副主任醫(yī)師，1991年大學(xué)畢業(yè)， 2015年取得普通外科副主任醫(yī)師資格。
膽囊癌的診斷方式：1 好多病人都是因為膽囊炎、膽結(jié)石做這種膽囊切除，然后送病檢。發(fā)現(xiàn)病人有癌細(xì)胞。2 B超可以發(fā)現(xiàn)超過0.5公分以上腫瘤包括粘膜的不規(guī)則隆起，CT 核磁、PET-CT等技術(shù)相對來說可以發(fā)現(xiàn)低于0.5的腫瘤甚至很小的腫瘤。CT 核磁不僅可以發(fā)現(xiàn)腫瘤，而且包括跟鄰近組織的關(guān)系，比如肝臟有沒有受侵，這些都會有明確的提示。3 腫瘤標(biāo)記物的檢查，如CA199 、FP 、CEA，特別是CA199對膽囊癌更為敏感。
膽管癌臨床上一般分為五型，第一型腫瘤位于膽總管的分叉部以下，左右肝管開口以下，而沒有侵犯左右肝管匯合部，比例大約占16%左右。第二型就是腫瘤位于左右肝管的分叉部、匯合部而沒有累及左面的膽管跟右面的膽管，這個比例大概占20%左右。第三型分為兩種，3A型和3B型，3A型就是腫瘤位于肝的匯合部而且侵犯了右側(cè)的一級膽管而引起二級膽管的擴(kuò)張，一般這種病例占20%左右。3B型就是腫瘤位于匯合部，侵犯了左側(cè)的一級膽管而二級膽管擴(kuò)張，占35%左右。。四型是左右膽管都受侵，其中的一級二級膽管都明顯的受侵，這個比例占6%左右。
引起膽囊癌轉(zhuǎn)移的因素有好多：有局部因素又有全身因素。腫瘤的局部因素，是跟腫瘤的大小、生長速度、分化程度、腫瘤代謝的特性，包括腫瘤的運動能力都有關(guān)系。腫瘤生長速度越快，轉(zhuǎn)移幾率就越高?？赡苁遣∪嗽侥贻p越容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。膽囊癌膽囊是緊鄰肝臟的一個器官，肝中的血運特別豐富，特別容易通過血行轉(zhuǎn)移到肝上。膽囊是個懸垂器管，種植轉(zhuǎn)移從脫落，它就會形成種植到腹膜上，種植到系膜上就會形成腹水。
膽囊癌惡性程度特別高、愈后特別差。膽囊癌早期就可以發(fā)生轉(zhuǎn)移，而且一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，內(nèi)科、外科的治療對膽囊癌都不是特別敏感，所以說生存期會比較低。早期的膽囊癌，即使腫瘤很小了，肝上、其它肺上也有了明顯轉(zhuǎn)移。膽囊癌早期發(fā)現(xiàn)率特別低，所以說早期預(yù)防是特別重要的問題，主張膽囊炎、膽結(jié)石的病人，超過時間長的病人，要早期做手術(shù)，可以預(yù)防它的發(fā)生。
膽囊癌的活檢分為這兩個方面：1 膽囊炎、膽結(jié)石做手術(shù)的時候，手術(shù)后送病理。當(dāng)然手術(shù)當(dāng)中，好多有經(jīng)驗的臨床大夫，用手觸摸能明顯感覺局部比其它地方厚，術(shù)后送冰凍，送冰凍之后病理出來的一個過程是膽囊癌的活檢。2 明顯發(fā)現(xiàn)膽囊不規(guī)則增厚了，在B超底下定位穿刺，取了病理組織以后然后送活檢。CT底下的穿刺活檢是一部分的補(bǔ)充，但是常規(guī)情況下，在醫(yī)院這種活檢是以B超為主。