普通外科 | 副主任醫(yī)師
紀(jì)素文，男，大學(xué)學(xué)歷，山西省腫瘤醫(yī)院普外二病區(qū)副主任醫(yī)師，1991年大學(xué)畢業(yè)， 2015年取得普通外科副主任醫(yī)師資格。
膽囊癌的發(fā)生與年齡、種族、性別、飲食、激素、細(xì)菌感染和膽囊結(jié)石都有一定的關(guān)系。特別就是局部機械刺激，可能是它的主要的原因之一。在臨床上膽囊直徑大于二到三公分，膽囊壁是不均勻的增厚，有經(jīng)常的反復(fù)感染膽囊炎的病史，膽囊壁增厚大于三毫米，膽囊息肉大于一公分，膽結(jié)石的時間超過十五到二十年，都是高危因素。良性的病變比如說是膽囊息肉，膽囊腺瘤，這些都會是高危因素，經(jīng)常把它稱為是膽囊癌的癌前病變。膽囊結(jié)石的病人，膽囊癌發(fā)生率比沒有膽結(jié)石的病人膽囊癌的發(fā)生率要高七倍，所以說膽囊炎、膽結(jié)石的病人，特別是女性的病人，要精細(xì)檢查。
預(yù)防膽囊癌有這幾種情況：1 膽囊癌大多合并膽囊炎、膽結(jié)石，所以對膽囊炎、膽結(jié)石的病人要定期的復(fù)查，看看膽囊壁的厚度有沒有改變，結(jié)石的大小。對有合并膽囊炎，膽囊壁不規(guī)則增厚的病人，早期手術(shù)可以診斷膽囊癌，而且可以有好的治療水平。2 膽囊息肉，一般情況下就是膽囊息肉近期長大超過一公分的情況，容易癌變成膽囊癌，對膽囊息肉定期觀察，一旦發(fā)現(xiàn)增長的比較快，手術(shù)做切除情況下也可以預(yù)防膽囊癌的發(fā)生。3 定期做腫瘤標(biāo)記物的檢查，比如CA199、CEA指標(biāo)，特別是CA199對膽囊癌比較敏感，如果CA199明顯的升高，要仔細(xì)追查有沒有膽囊的病變，做CT 、B超看看有沒有增厚，這些也可以有一定的預(yù)防作用。
膽囊癌發(fā)病率比較隱匿，臨床的癥狀沒有特殊典型的癥狀，所以說診斷比較困難。一般情況下發(fā)現(xiàn)好多病人都是比較晚期的病例。但是膽囊癌合并膽結(jié)石，特別是超過三公分結(jié)石的病人的發(fā)病率，要比正常人要高得多。所以說有膽結(jié)石的病人，要早期檢查，做B超 CT 核磁、腫瘤標(biāo)記物，包括CEA FP CA199，這些腫瘤標(biāo)記物的升高對膽囊癌，都有一定的提示作用。經(jīng)常定期檢查可能會發(fā)現(xiàn)一些早期膽囊癌的病人。
膽囊癌的轉(zhuǎn)移分情況的：比如說肝轉(zhuǎn)移分為肝的局部轉(zhuǎn)移還是多發(fā)轉(zhuǎn)移。局部轉(zhuǎn)移情況下可以手術(shù)，把膽囊相鄰的肝組織切除，如果要是再大一點可以做第五段切除或者是右半肝的切除，如果是周圍淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移侵犯膽囊膽囊管，膽總管引起黃疸，就需要把整個肝腎上淋巴結(jié)，包括第八組淋巴結(jié)，第十二組淋巴結(jié)做相應(yīng)的切除，然后需要做膽腸吻合。如果是病人沒有黃疸，而肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移或者肺轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移，現(xiàn)在隨著科學(xué)進步，這種內(nèi)科的化療對膽囊癌也有一定的療效。
膽囊癌的并發(fā)癥最主要就是可能是右上腹疼痛、膽囊炎、膽結(jié)石的癥狀。膽囊癌侵犯膽總管，然后膽囊管、肝總管可以引起病人逐漸加重的黃疸，就是病人全身皮膚粘膜都出現(xiàn)黃染，大便呈陶土色了，包括眼睛變黃、皮膚瘙癢，而且肝功能會出現(xiàn)損害。晚期的病人容易引起腹水，就是腹腔種植轉(zhuǎn)移，就是腹膜系膜上有是腫瘤結(jié)節(jié)，然后形成血行的腹水，病人會肚脹。還有膽囊癌與臨近的器官結(jié)腸、十二指腸侵犯以后有點形成膿腫有的形成梗阻。