普通外科 | 副主任醫(yī)師
紀(jì)素文，男，大學(xué)學(xué)歷，山西省腫瘤醫(yī)院普外二病區(qū)副主任醫(yī)師，1991年大學(xué)畢業(yè)， 2015年取得普通外科副主任醫(yī)師資格。
膽囊癌的并發(fā)癥最主要就是可能是右上腹疼痛、膽囊炎、膽結(jié)石的癥狀。膽囊癌侵犯膽總管，然后膽囊管、肝總管可以引起病人逐漸加重的黃疸，就是病人全身皮膚粘膜都出現(xiàn)黃染，大便呈陶土色了，包括眼睛變黃、皮膚瘙癢，而且肝功能會出現(xiàn)損害。晚期的病人容易引起腹水，就是腹腔種植轉(zhuǎn)移，就是腹膜系膜上有是腫瘤結(jié)節(jié)，然后形成血行的腹水，病人會肚脹。還有膽囊癌與臨近的器官結(jié)腸、十二指腸侵犯以后有點形成膿腫有的形成梗阻。
膽囊癌手術(shù)指征：只要病人沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常規(guī)都可以做手術(shù)，只不過手術(shù)的方式不一樣，如果是一期二期只能做個膽囊切除就夠了。三期四期的病人，那就需要周圍的淋巴結(jié)做擴大的切除，相關(guān)的臟器都切除，然后需要做膽腸吻合。如果合并結(jié)腸受侵，那同時有可能需要包括右半結(jié)腸的切除。膽囊癌合并黃疸的病人，即使有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移了，你不切除黃疸的情況下也會危及病人的生命，所以說在這種情況下，需要給病人采取B超底下穿刺引流、活檢，然后把膽囊引流，把黃疸減輕以后可以延長病人的生存期或者是做相關(guān)的內(nèi)科治療。
膽囊癌術(shù)后需要注意的事項和患者做的什么類型的手術(shù)有關(guān)系：1 早期的膽囊癌，僅僅做了膽囊切除手術(shù)，術(shù)后三個月定期復(fù)查，看看局部腫瘤有沒有復(fù)發(fā)，周圍淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移就足夠了。2 原來做的手術(shù)比較大，當(dāng)時做了聯(lián)合膽管切除、膽腸吻合的情況下，那要注意除了復(fù)查以外，要注意病人情況，病人有沒有發(fā)冷 發(fā)熱，黃疸這些的病史。3 手術(shù)以后，病人膽道腸內(nèi)細(xì)菌容易移位引起膽管炎，引起病人肝膿腫。4 病人注意有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需要結(jié)合內(nèi)科的化療放療，進行綜合治療，包括中醫(yī)中藥的治療。
膽囊癌出現(xiàn)黃疸情況下是比較嚴(yán)重的，首先要做常規(guī)檢查，看看黃疸到什么程度。另外就要做B超 CT 核磁，看看病人整體情況。如果說癌細(xì)胞僅僅侵犯了局部，其它地方?jīng)]有轉(zhuǎn)移就需要做手術(shù)把膽囊切除，把周圍淋巴結(jié)要做清掃。如果要是說遠(yuǎn)處沒有轉(zhuǎn)移，只是侵犯鄰近器官，需要做聯(lián)合臟器的切除手術(shù)，另外如果要是出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移了，比如說肝多發(fā)轉(zhuǎn)移或者是肺轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移，那手術(shù)不能解決問題，是要采取B超穿刺，把黃疸膽汁引流出來，把黃疸降下來或者是通過胃鏡做MRCP，通過膽道內(nèi)引流，把黃疸降下來。
臨床上根據(jù)腫瘤侵犯膽囊壁的侵潤深度和擴散范圍來劃分，臨床分為五期：1 腫瘤細(xì)胞沒有侵犯其它的基層、其它組織。2 腫瘤侵犯了粘膜層，而且從侵犯到膽囊壁的基層。3 三期情況下是腫瘤侵犯了膽囊壁的粘膜層，粘膜下層基層一直到漿膜層。4 第四期的情況下，腫瘤侵犯了膽囊壁的全層到漿膜外，并且有周圍的淋巴結(jié)已經(jīng)有了轉(zhuǎn)移了。5 腫瘤侵犯了膽囊壁的全層。而且有周圍臟器，比如橫結(jié)腸 肝臟，胰腺轉(zhuǎn)移，甚至有的形成膿腫，引起腸梗阻這種嚴(yán)重的并發(fā)癥，還有的有肺轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移 腦轉(zhuǎn)移。