骨科 | 副主任醫(yī)師
史宇霞，男，骨軟科副主任，副主任醫(yī)師。具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在軟組織腫瘤的診斷及治療、骨轉(zhuǎn)移癌的診斷與治療方面有所造詣。
尤文氏肉瘤與急性化膿性骨髓炎、骨的原發(fā)性網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤的骨轉(zhuǎn)移以及骨肉瘤的鑒別 第一，急性化膿性骨髓炎，本病發(fā)生急，多伴有高熱，疼痛較尤文氏肉瘤劇烈，化膿時(shí)常伴有跳痛，夜間痛并不加重。有些病例伴有胸部及其他部位的感染，早期X線片受累，骨改變多不明顯，以后于髓腔松質(zhì)骨中，出現(xiàn)斑點(diǎn)狀稀疏破壞，在骨破壞的同時(shí)，很快出現(xiàn)骨質(zhì)增生，多有死骨表現(xiàn)。穿刺檢查，在骨髓炎的早期，即可有血性液體 或膿性液體細(xì)菌培養(yǎng)是陽性的，而尤文肉瘤則否。進(jìn)行脫落細(xì)胞的組織學(xué)檢查有助于診斷。骨髓炎對抗炎治療效果明顯，尤文肉瘤對放療極為敏感。 第二、骨的原發(fā)性網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤，多發(fā)生于30歲到40歲，病程長，它的全身情況尚好，臨床癥狀不重，X線表現(xiàn)為不規(guī)則的溶骨性破壞，有時(shí)呈溶冰狀，無骨膜反應(yīng)，病理學(xué)檢查，胞核多不規(guī)則。
尤文氏肉瘤臨床表現(xiàn)有這樣幾個(gè)方面： 第一，疼痛，疼痛是尤文肉瘤最常見的臨床癥狀，約有三分之二的患者，可以有間歇性疼痛，疼痛程度不一，初發(fā)時(shí)疼痛可以不嚴(yán)重，但是很迅速的就轉(zhuǎn)為持續(xù)性的疼痛，根據(jù)部位的不同，局部疼痛將隨腫瘤的擴(kuò)散而蔓延，如發(fā)生于骨盆部位，疼痛可以沿下肢放射，影響髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)，若發(fā)生于長骨臨近關(guān)節(jié)，則出現(xiàn)跛行 關(guān)節(jié)僵硬，還可伴關(guān)節(jié)積液，本腫瘤很少合并病理骨折，位于脊柱的尤文肉瘤，可出現(xiàn)下肢的放射痛，無力和麻木感。 第二，腫塊，隨著疼痛的加劇，出現(xiàn)局部腫塊，腫塊生長迅速，表面可呈紅 腫，熱痛的炎癥表現(xiàn)，壓痛顯著，表面可有靜脈怒張，有時(shí)腫塊在軟組織內(nèi)生長極快，2到3個(gè)月即可長到人頭大小，發(fā)生于髂骨的腫瘤，腫塊可長入盆腔，可在下腹部肛診觸及腫塊。
質(zhì)子治療尤文肉瘤的優(yōu)勢在于射線明確度高，可以避免傷害周圍組織。 因此尤文氏肉瘤這一類對放療特別敏感的腫瘤的治療中，應(yīng)該優(yōu)先選擇質(zhì)子治療，即使對于長在脊椎部位的治愈難度很高的尤文氏肉瘤，質(zhì)子治療仍然具有極高的優(yōu)勢。利用質(zhì)子療法可以使放射線精確到遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于1毫米，這樣就可以避免傷害周圍組織，即使腫瘤接近脊椎，也可以精確的放療，保護(hù)心臟、肺、食道免受傷害。