普通外科 | 副主任醫(yī)師
呂鵬飛，男，中共黨員，外科學(xué)碩士，普外一科副主任醫(yī)師，從事普外科臨床工作20余年，對(duì)本專業(yè)有較深的理論知識(shí)及豐富熟練的臨床技能。在國家級(jí)和省級(jí)雜志發(fā)表多篇論文。
胃腸道間質(zhì)瘤和胃腸道平滑肌肉瘤很相似，臨床很難區(qū)分，主要從以下幾個(gè)方面鑒別： 1、病理診斷； 2、分子病理方面，在分子病理方面胃腸道平滑肌肉瘤顯示的標(biāo)記物為胃腸道平滑肌肉瘤分化的一些標(biāo)記物，而CD117是陰性的，平滑肌肉瘤雖然非常少見，但還是有文獻(xiàn)報(bào)道，我們國家偶爾有胃腸道平滑肌肉瘤的文獻(xiàn)報(bào)道，胃腸道間質(zhì)瘤由于其很好的靶向藥物治療的反應(yīng)性和效果，而胃腸道平滑肌肉瘤沒有很好的靶向藥物治療，預(yù)后相對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤要差很多。
胃腸道間質(zhì)瘤的發(fā)病率占所有胃腸道惡性腫瘤的大約3%。胃腸道間質(zhì)瘤占胃腸道間葉源性腫瘤來源的80%。近年來隨著內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)以及輔助檢查技術(shù)的不斷提高，胃腸間質(zhì)瘤的檢出率有明顯的提高，據(jù)國內(nèi)外的報(bào)道，胃腸間質(zhì)瘤的發(fā)病呈明顯的上升趨勢(shì)，或許是由于過去對(duì)胃腸間質(zhì)瘤的認(rèn)識(shí)不足，十年前胃腸間質(zhì)瘤是比較罕見的疾病，現(xiàn)在在臨床工作中胃腸間質(zhì)瘤還是比較常見的。我國的大量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示我們國家胃腸道間質(zhì)瘤的發(fā)病率大約不到十萬分之二，相比歐美等發(fā)達(dá)國家來說還是比較低的，為什么胃腸間質(zhì)瘤的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，我想與好多方面是有關(guān)系的，首先是我們對(duì)胃腸間質(zhì)瘤的認(rèn)識(shí)在不斷的深入，過去可能好多胃腸間質(zhì)瘤就沒有得到足夠的認(rèn)識(shí)和重視。
胃腸道間質(zhì)瘤的危害根據(jù)腫瘤的大小、發(fā)生部位的不同以及它的危險(xiǎn)度的分級(jí)的不同而不同。一些低危的胃腸道間質(zhì)瘤可以視為是良性，它相對(duì)的危害比較小。 對(duì)一些中高危的胃腸間質(zhì)瘤患者，就是我們常說的惡性腫瘤，惡性腫瘤的最大特點(diǎn)就是轉(zhuǎn)移和浸潤(rùn)，比如胃腸道間質(zhì)瘤會(huì)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移甚至腦轉(zhuǎn)移，如果轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處，說明胃腸道間質(zhì)瘤就屬于很晚期的病變，會(huì)導(dǎo)致很多的并發(fā)癥，如果胃腸道間質(zhì)瘤生長(zhǎng)在特殊的部位，比如十二指腸，又發(fā)生了浸潤(rùn)，這樣就會(huì)大范圍的進(jìn)行手術(shù)切除，包括一些胰頭、十二指腸、膽管等，會(huì)給患者的身體以及經(jīng)濟(jì)帶來很大的負(fù)擔(dān)，如果胃腸間質(zhì)瘤生長(zhǎng)于直腸，會(huì)切除肛門進(jìn)行乙狀結(jié)腸造瘺，給患者的工作和生活帶來很大的不便。
胃腸間質(zhì)瘤的發(fā)病原因有以下幾點(diǎn)： 1、主要是由于編碼與癌基因絡(luò)氨酸激酶受體的c-kit基因突變和PDGFR基因突變所導(dǎo)致的，其中80%-85%是由于c-kit基因突變所導(dǎo)致的，10%-15%是由于PDGFR基因突變所導(dǎo)致的。c-kit基因突變和PDGFR基因突變所導(dǎo)致的占絕大多數(shù)病例。人們常關(guān)心的不良的生活習(xí)慣，比如吸煙、酗酒、長(zhǎng)期熬夜、飲食不規(guī)律與胃腸間質(zhì)瘤都沒有直接的關(guān)系，這些不良的生活習(xí)慣是會(huì)不會(huì)導(dǎo)致這些基因突變，現(xiàn)在沒有直接的證據(jù)來支撐，但是也盡量避免吸煙、酗酒、 長(zhǎng)期熬夜、飲食不規(guī)律以及精神壓力過大、緊張這些不良的生活習(xí)慣； 2、還有一部分是由于琥珀酸脫氫酶缺失所引起來的； 3、還有一種類型是由于異型神經(jīng)纖維瘤病引起來的，這些都是比較罕見的。
胃腸道間質(zhì)瘤患者的全程化管理是指從患者發(fā)病初診開始，由專業(yè)的胃腸道間質(zhì)瘤醫(yī)師根據(jù)患者的病情，技術(shù)以及治療藥物，為患者制定的個(gè)體化的全身化的管理方案，直到患者生命終結(jié)。 胃腸間質(zhì)瘤患者的手術(shù)在各個(gè)級(jí)別的醫(yī)院和各個(gè)大夫的理念是不同的，比如術(shù)中破裂，本來是一個(gè)中危的胃腸間質(zhì)瘤患者變成了高危的胃腸間質(zhì)瘤患者，再比如腫瘤沒有完整切除，這也會(huì)給患者帶來很多的麻煩，再靶向藥物治療的過程中如何正確的使用靶向藥物以及靶向藥物耐藥以后該怎么處理，這都需要專業(yè)的胃腸間質(zhì)瘤醫(yī)師來指導(dǎo)患者進(jìn)行治療。