普通外科 | 副主任醫(yī)師
呂鵬飛，男，中共黨員，外科學(xué)碩士，普外一科副主任醫(yī)師，從事普外科臨床工作20余年，對本專業(yè)有較深的理論知識及豐富熟練的臨床技能。在國家級和省級雜志發(fā)表多篇論文。
胃腸間質(zhì)瘤術(shù)后不一定都需要靶向藥物治療。 1、微小胃腸間質(zhì)瘤患者復(fù)發(fā)風(fēng)險很低，不需要靶向治療，手術(shù)后就相當(dāng)于治愈； 2、小間質(zhì)瘤患者，如果危險度評估屬于低危，也不需要靶向藥物治療，這類患者的復(fù)發(fā)率小于2%； 3、靶向藥物治療主要集中于一些中高危的胃腸間質(zhì)瘤的患者，因為這些胃腸間質(zhì)瘤患者很容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，即使手術(shù)完整切除，術(shù)中沒有破裂，也有很大的復(fù)發(fā)風(fēng)險，對于這類患者一定要進行正規(guī)的靶向藥物治療，首選一線藥物，伊馬替尼，一些藥物治療耐藥以后，進行二線治療，比如舒尼替尼，二線治療如果又發(fā)生了耐藥，還有三線的藥物瑞格非尼。
基因檢測是胃間質(zhì)瘤診斷和治療的必須的手段。中國胃腸間質(zhì)瘤聯(lián)盟建議對于所有的胃腸間質(zhì)患者都要進行基因檢測，因為基因檢測可以在明確診斷方面有很大的作用，指導(dǎo)治療原則，在判斷預(yù)后和指導(dǎo)用藥方面都有很大的作用，不論是臨床的專業(yè)大夫，還是患者，都要明確分子診斷在胃腸間質(zhì)瘤的重要意義，因為只有分子診斷才能明確一些疑難的胃間質(zhì)瘤患者的病情，只有分子診斷才能判斷患者適合不適合于進行靶向治療，也只有進行了靶向治療才有可能對一些中高?；颊呷〉幂^好的療效，所以分子診斷及基因檢測對胃腸間質(zhì)瘤患者是非常必要的。
胃腸間質(zhì)瘤的早期必須通過超聲內(nèi)鏡來觀察，才能確定病變的范圍和性質(zhì)。超聲內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)了許多壁內(nèi)型和腔外型的間質(zhì)瘤，尤其是發(fā)現(xiàn)了許多小間質(zhì)瘤和微小的間質(zhì)瘤，超聲內(nèi)鏡對于巨大的腫瘤很難區(qū)分胃壁的層次結(jié)構(gòu)及胃的五層體結(jié)構(gòu)，胃的間質(zhì)瘤大部分位于胃的肌層，尤其是一些小的間質(zhì)瘤通過超聲內(nèi)鏡可以很好地明確。超聲內(nèi)鏡還有很大的優(yōu)點，可以很清晰地分辨出腫瘤周圍的臟器結(jié)構(gòu)和臟器周圍淋巴結(jié)的情況，淋巴結(jié)有沒有腫大以及轉(zhuǎn)移。
胃腸道間質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的患者，為了緩解癥狀，在積極評估患者身體狀況的基礎(chǔ)上，可以選擇性的做一些減瘤手術(shù)，以減輕患者的壓迫癥狀和改善患者的生活質(zhì)量，盡最大可能地切除腫瘤，減小瘤負荷，如果患者身體狀況允許，轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)導(dǎo)致的癥狀不是太嚴(yán)重，就可以首先進行靶向治療，在靶向治療期間密切的監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)病灶的變化情況，在靶向治療達到最大效果的時候手術(shù)切除，這樣就可以達到最好的療效，當(dāng)然第一次治療的時候保證完整切除和切緣陰性，避免以后復(fù)發(fā)是最主要的。
病理報告切緣陽性的患者的治療如下： 1、對于這樣的患者，如果身體條件允許或者部位比較容易處理的，比如一些胃前臂、胃大彎側(cè)胃間質(zhì)瘤，要積極的進行第二次的手術(shù)，保證患者的療效； 2、如果患者的身體狀況差或胃腸間質(zhì)瘤位于一些特殊的部位，比如胃食管結(jié)合部、十二指腸、直腸，那么可以把它視為高度惡性的胃腸間質(zhì)瘤，進行靶向藥物治療，在靶向藥物治療期間密切觀測病情的變化，因為對于一些特殊部位的胃腸間質(zhì)瘤來說，手術(shù)可能導(dǎo)致患者重要臟器和多功能的喪失，比如直腸的胃腸間質(zhì)瘤，可能需要切除肛門，進行乙狀結(jié)腸造瘺，這樣會給患者的工作和生活以及心理帶來很嚴(yán)重的負擔(dān)和心理創(chuàng)傷，要盡量避免，在口服靶向藥物治療期間密切觀察病情的進展就可以了。