普通外科 | 副主任醫(yī)師
呂鵬飛，男，中共黨員，外科學碩士，普外一科副主任醫(yī)師，從事普外科臨床工作20余年，對本專業(yè)有較深的理論知識及豐富熟練的臨床技能。在國家級和省級雜志發(fā)表多篇論文。
需要術前治療的胃腸道間質瘤患者有以下幾類： 1、腫瘤大，估計難以完整切除的要進行術前治療，腫瘤如果＞10cm，估計術中有破裂的風險，會給患者造成醫(yī)源性播散的這類患者，最后也要進行術前的治療； 2、還有一些位于特殊部位的胃腸道間質瘤，比如胃食管結合部、十二指腸和肛門部位的胃腸道間質瘤，要進行術前治療。胃食管結合部的胃腸道間質瘤，手術會造成賁門及上半胃的切除，胃和食管吻合以后會造成經(jīng)常性的胃食管反流，給患者帶來不必要的痛苦，十二指腸的胃腸道間質瘤，手術范圍巨大，經(jīng)濟花費也大，需要切除胰頭、十二指腸會給患者帶來比較多的術后的并發(fā)癥，肛門的胃腸道間質瘤，會切除肛門，進行結腸造瘺，會給患者將來的生活和工作帶來很大的不便。
胃腸道間質瘤不適合于細針穿刺活檢。因為胃腸道間質瘤的病理診斷非常復雜，甚至需要分子病理的檢查才能確診，由于針吸細胞學是細胞學檢查，沒有組織快，我認為不能達到確診胃腸道間質瘤的目的。而對于一些巨大的胃腸道間質瘤，比如復發(fā)的胃腸道間質瘤，需要特殊聯(lián)合臟器切除的胃腸間質瘤，懷疑淋巴瘤的患者，可以進行空心穿刺檢查，以獲取組織標本，最終達到確診的目的。而穿刺檢查也不是推薦的，因為穿刺檢查可能會導致腫瘤的破裂，增加胃腸道間質瘤的危險度分級、增大或轉移復發(fā)的風險。對于一些內(nèi)鏡檢查，比如胃的胃腸道間質瘤，有潰瘍，可以在潰瘍周圍取活檢，結直腸的胃腸道間質瘤，可以通過肛門、陰道進行穿刺活檢。
胃的胃腸道間質瘤＜1cm的，叫微小胃腸道間質瘤，大約有20%的人群都有，終生不需要處理，也不會惡變；1-2cm的胃腸道間質瘤可以視為良性胃的胃腸道間質瘤，它的惡變幾率也很小；但有人提出一些大的，比如5、10cm的胃的胃腸道間質瘤，也是由小的，比如1、2cm的胃腸道間質瘤生長而來的，不可能天生就是巨大的、惡性胃腸道間質瘤。所以對一些小的，比如2cm的胃的胃腸道間質瘤，要定期觀察，防止長到大的胃的胃腸道間質瘤，良性胃腸道間質瘤耽誤成惡性的胃的胃腸道間質瘤。
胃腸道間質瘤有良惡性之分。胃腸道間質瘤是從良性到潛在惡性再到惡性之間的一種實性腫瘤。區(qū)分胃腸道間質瘤良惡性的主要指標有腫瘤的大小、核分裂象以及部位，據(jù)此將胃腸道間質瘤分為低度惡性、中度惡性和高度惡性，還有極度惡性胃腸道間質瘤。 一些非胃的胃腸間質瘤的惡性程度較胃的胃腸道間質瘤的惡性程度要高，極低危的胃腸間質瘤可視為良性。低微的惡性胃腸道間質瘤轉移復發(fā)的幾率也很小，可以視為潛在惡性的胃腸道間質瘤。中高危的胃腸間質瘤即使手術完整切除也有很大的復發(fā)的風險，可視為惡性的胃腸道間質瘤。
伊馬替尼治療胃腸道間質瘤的效果是比較理想的。在伊馬替尼應用以前胃腸道間質瘤的5年存活率是50%左右，在靶向藥物伊馬替尼應用以后，胃腸間質瘤的5年存活率提高到80%左右。 靶向藥物是一種針對腫瘤基因開發(fā)的藥物，靶向藥物可以阻斷腫瘤信號，傳導通路的某一個位點，阻止腫瘤細胞的增殖、繁殖、分裂、生長，最終達到抑制腫瘤細胞增大，甚至殺滅腫瘤細胞的作用，伊馬替尼就是靶向藥物的杰出代表，應用靶向藥物治療腫瘤，就叫靶向治療，伊馬替尼治療胃腸道間質瘤已經(jīng)取得很好的療效，這是大家有目共睹的，在伊馬替尼應用以后胃腸間質瘤的存活率得到了很大的改善，伊馬替尼作為一線治療，已經(jīng)應用到了臨床。