普通外科 | 副主任醫(yī)師
呂鵬飛，男，中共黨員，外科學(xué)碩士，普外一科副主任醫(yī)師，從事普外科臨床工作20余年，對(duì)本專業(yè)有較深的理論知識(shí)及豐富熟練的臨床技能。在國家級(jí)和省級(jí)雜志發(fā)表多篇論文。
胃腸道間質(zhì)瘤的治療方法主要有兩種：手術(shù)治療和靶向治療。 手術(shù)治療包括傳統(tǒng)開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、腹腔鏡結(jié)合內(nèi)鏡的手術(shù)、以及達(dá)芬奇機(jī)器人的手術(shù)，對(duì)于一些基層單位和腹腔鏡和機(jī)器人手術(shù)，經(jīng)費(fèi)缺乏的單位要盡量少開展，胃腸間質(zhì)瘤手術(shù)，因?yàn)橐坏┬g(shù)中胃腸間質(zhì)瘤破裂，即視為高度惡性腫瘤，需要終身治療。 靶向治療分為三個(gè)方面，伊馬替尼一線治療，舒尼替尼二線治療，瑞格非尼三線治療，如果一線治療失敗，啟用二線治療舒尼替尼，二線治療失敗，啟用三線治療瑞格非尼，對(duì)于＜2cm的胃腸道間質(zhì)瘤，手術(shù)以后如果病理檢查提示四核分裂象小于五個(gè)每一百個(gè)視野，可視為良性腫瘤，以后每年隨訪就可以，沒有必要進(jìn)行靶向治療。
胃腸道間質(zhì)瘤容易與以下疾病相混淆： 1、胃癌，胃癌是來源于胃上皮的一種惡性腫瘤，胃癌的愈后遠(yuǎn)不如胃腸道間質(zhì)瘤，它來源于胃的黏膜，而胃腸道間質(zhì)瘤來源于胃的間葉組織，胃癌的臨床表現(xiàn)是比較特殊，首先會(huì)表現(xiàn)上腹痛，有的病人表現(xiàn)為饑餓痛，還有病人表現(xiàn)為出血的癥狀； 2、結(jié)直腸癌有時(shí)會(huì)表現(xiàn)腹部的包塊、便血、里急后重感、貧血、消瘦、體重減輕，也需要和結(jié)直腸的胃腸道間質(zhì)瘤相鑒別； 3、還有一種病叫胃腸道平滑肌瘤，現(xiàn)在診斷比較少，但文獻(xiàn)還是有報(bào)道，它和胃腸道間質(zhì)瘤還是有不同，在病理科可以區(qū)分胃腸道的平滑肌肉瘤，是一種比較少見的腫瘤，它和腸道間質(zhì)瘤的表現(xiàn)主要也在分子病理方面不同。
胃腸道間質(zhì)瘤會(huì)引起以下并發(fā)癥： 1、胃腸間質(zhì)瘤因其大小以及生長部位的不同導(dǎo)致的并發(fā)癥也有所不同，比如在胃賁門部的胃腸間質(zhì)瘤可能會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、吞咽不適的感覺； 2、如果出現(xiàn)了腹部包塊、腹部疼痛、排便困難、沒有排氣，有可能是胃腸間質(zhì)瘤比較晚或小腸的胃腸間質(zhì)瘤導(dǎo)致的腸梗阻的癥狀； 3、還有部分患者因?yàn)槲改c間質(zhì)瘤長大而出血壞死、穿孔，而引起胃腸道急性穿孔的臨床表現(xiàn)，會(huì)出現(xiàn)彌漫性的腹膜液，這類患者要及時(shí)就診，積極的處置，出血是胃腸間質(zhì)瘤最常見的并發(fā)癥，有些患者會(huì)出現(xiàn)非常重度的貧血； 4、還有部分胃腸間質(zhì)瘤會(huì)出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，會(huì)逐漸右上腹不適，甚至肝功能減退，黃疸的癥狀，如果患者出現(xiàn)不明原因的貧血和腹痛，用普通疾病無法解釋的時(shí)候，要及時(shí)的就診，找專業(yè)的胃腸間質(zhì)瘤外科大夫進(jìn)行檢查，以免延誤病情。
胃腸間質(zhì)瘤可以長在消化道的任何部位，其中胃的胃腸間質(zhì)瘤大概占到50%-60%，十二指腸的胃腸間質(zhì)瘤占20%-30%，結(jié)腸的胃腸間質(zhì)瘤占2%-3%，直腸的胃腸間質(zhì)瘤比較罕見。 還有一種比較特殊的胃腸間質(zhì)瘤長在胃腸道以外，叫非胃腸道胃腸間質(zhì)瘤，它比例小于2%，非胃腸道的胃腸間質(zhì)瘤，早在與小腸、結(jié)腸、胃及其系膜沒有關(guān)系，它是長在胃腸道以外，是一種比較罕見的胃腸道間質(zhì)瘤，但是它的形態(tài)和免疫組化的表現(xiàn)和胃腸道非常相似，所以稱為非胃腸道胃腸間質(zhì)瘤，它是非常罕見的一種腫瘤，但它也叫胃腸間質(zhì)瘤，主要來源于腸系膜、腹膜以及腹膜后組織，也有報(bào)道來源于前列腺、陰道等腹腔內(nèi)臟器官。
胃腸道間質(zhì)瘤是來源于胃腸道間葉組織的實(shí)體腫瘤，是胃腸道最常見的間葉性腫瘤。胃腸道間質(zhì)瘤可以追溯到1983年，美國的病理學(xué)家研究了28例萎縮性細(xì)胞腫瘤，首次提出了胃腸道間質(zhì)瘤概念，1998年日本學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)此類腫瘤可能來源于cajal細(xì)胞的c-kit基因的功能性突變，以及代表的CD117的表達(dá)，是這類腫瘤的特征，2003年美國學(xué)者研究了CD117陰性的患者，也就是c-kit的基因表達(dá)陰性的患者，發(fā)現(xiàn)了PDGFR的表達(dá)，至此，開始了胃腸道間質(zhì)瘤標(biāo)準(zhǔn)化診療時(shí)代的開始，胃腸道間質(zhì)瘤及技術(shù)可以分為胃的胃腸道間質(zhì)瘤，小腸的胃腸道間質(zhì)瘤，結(jié)腸的胃腸道間質(zhì)瘤，直腸的胃腸道間質(zhì)瘤，以及非胃腸道的胃腸道間質(zhì)瘤。