腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
閆志峰，90年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)，主任醫(yī)師，普外二病區(qū)副主任。山西省腫瘤醫(yī)院胃癌副首席專(zhuān)家，山西省抗癌協(xié)會(huì)胃癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委，山西省抗癌協(xié)會(huì)肝癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委，山西省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定專(zhuān)家成員。書(shū)寫(xiě)醫(yī)學(xué)論文10余篇。
行胃腸道鋇劑造影檢查時(shí)應(yīng)注意以下方面： 1.全胃切除術(shù)后行胃上消化道造影時(shí)，患者應(yīng)禁飲食； 2.透視與照片結(jié)合，透視可從各個(gè)角度觀察胃腸道的影像及造影劑的流速，攝影除用于記錄透視所見(jiàn)外，更有利于微小病變的顯示，包括吻合口是否漏出； 3.形態(tài)與功能的并重，形態(tài)變化主要診斷為的主要依據(jù)，但功能變化有一定的參考意義； 4.消化道造影時(shí)觸診的使用，按摩及加壓可造成胃腸道不同的充盈狀態(tài)，來(lái)顯示胃的不同狀態(tài)，觸胃腸道管壁是否柔軟或者僵硬，有無(wú)腫塊、壓痛及移動(dòng)性痛。
由于癌灶所處部位不同，臨床表現(xiàn)也各有特殊性：右半結(jié)腸癌常表現(xiàn)為腹部腫塊、貧血 腹痛、全身乏力與消瘦等癥狀，腹部腫塊繼續(xù)增大，部分病人可出現(xiàn)腸梗阻，腹痛是右半結(jié)腸癌患者就診的主要癥狀之一，早期患者一般沒(méi)有普通表現(xiàn)或僅在進(jìn)食后有右側(cè)腹部間斷的隱痛或脹痛，進(jìn)展期病人可有右側(cè)腹部持續(xù)性脹痛或鈍痛，個(gè)別患者因癌腫穿孔而引起急性彌漫性腹膜炎出現(xiàn)腹部劇痛、壓痛、反跳痛、腹肌木板硬強(qiáng)直等腹膜刺激癥體征表現(xiàn)。貧血也是右半結(jié)腸癌的常見(jiàn)癥狀，同時(shí)大便潛血陽(yáng)性可作為首發(fā)癥狀出現(xiàn)，排便習(xí)慣與大便形狀的改變可能是直腸癌的早期表現(xiàn)，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、便秘、腹瀉、便中帶血、膿液或黏液，出現(xiàn)腸梗阻時(shí)可表現(xiàn)為腹脹或便秘、腹部脹痛或陣發(fā)性絞痛、全身癥狀患者也可出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等。
結(jié)腸癌的發(fā)病確切原因尚不清楚：但根據(jù)臨床研究顯示很可能與飲食習(xí)慣、家族遺傳因素、慢性疾病不良生活習(xí)慣及精神壓力等因素有關(guān)，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面，一、環(huán)境因素，結(jié)腸癌的發(fā)病與環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食方式有關(guān)，一般認(rèn)為高脂肪食物與食物纖維不足是主要的發(fā)病原因，高脂肪飲食特別是飽和脂肪酸飲食具有致癌性；二、遺傳因素。如：家族中的腺瘤性、血友病遺傳性非息肉病、結(jié)直腸癌等病史的人其患大腸癌的危險(xiǎn)性比一般人要高2到4倍；三、相關(guān)腸道的疾病，雖然某些慢性腸道疾病，一定會(huì)發(fā)展為癌癥，但是發(fā)生結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性要高于一般人群，大腸息肉絕大部分大腸癌包括結(jié)腸癌均起源于腺瘤，故臨床將腺瘤作為腸癌的癌前病變，腺瘤越大越不規(guī)則，含量越多。
結(jié)腸癌是常見(jiàn)于發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸的交界處，發(fā)病率從高到低依次為直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸及橫結(jié)腸，今年有向近端右半結(jié)腸發(fā)展的趨勢(shì)，發(fā)病年齡日趨老年化，男性的發(fā)病率略高于女性，結(jié)腸癌的病理類(lèi)型主要以腺癌、粘液腺癌、未分化癌、大體類(lèi)型以隆起型、潰瘍型、浸潤(rùn)型等，結(jié)腸癌可延腸壁環(huán)型發(fā)展延腸管縱徑上下蔓延或向腸壁生成浸潤(rùn)，除經(jīng)淋巴管血流轉(zhuǎn)移或局部侵犯外，還可向腹腔內(nèi)種植或沿縫線切口面擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，臨床表現(xiàn)因其部位不同而表現(xiàn)出不同的癥狀及體征，早期無(wú)癥狀或癥狀不明顯，僅感不適、消化不良大便潛血等，隨著腫瘤的發(fā)展癥狀逐漸出現(xiàn)，表現(xiàn)為大便習(xí)慣的改變、腹痛、便血、腹部包塊、腸梗阻或伴有貧血、發(fā)熱、消瘦等全身癥狀。
胃大部切除術(shù)后貧血治療上應(yīng)在補(bǔ)充鐵劑的同時(shí)配合維生素C多能奏效，全胃切除術(shù)后的貧血與胃大部切除術(shù)不同，除了因貧血所致的鐵吸收障礙外，更重要的原因是內(nèi)因子的缺乏引起維生素B12為中心的造血代謝障礙，全胃切除術(shù)后的貧血主要是由于缺乏鐵和維生素B12造成的，肝臟內(nèi)貯存的維生素B12平均在四年左右枯竭，全胃切除術(shù)后病人應(yīng)給補(bǔ)充鐵和維生素B12，胃癌術(shù)后要注意復(fù)查，復(fù)查的時(shí)間安排為手術(shù)后2年內(nèi)，每三個(gè)月復(fù)查一次，第3到5年每半年復(fù)查一次，第5年后每年檢查一次。