腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
閆志峰，90年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)，主任醫(yī)師，普外二病區(qū)副主任。山西省腫瘤醫(yī)院胃癌副首席專(zhuān)家，山西省抗癌協(xié)會(huì)胃癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委，山西省抗癌協(xié)會(huì)肝癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委，山西省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定專(zhuān)家成員。書(shū)寫(xiě)醫(yī)學(xué)論文10余篇。
全胃切除術(shù)后食道堵塞感的原因：第一、反流性胃炎，患者口中總是酸酸的還吐酸水，食道內(nèi)老感覺(jué)有異物堵塞，這種情況就是典型的反流性胃炎，出現(xiàn)這種癥狀主要是由于賁門(mén)括約肌的一過(guò)性松弛造成的。第二、食道炎、食道腫瘤，吃飯時(shí)有時(shí)會(huì)覺(jué)得食道內(nèi)疼痛、吞咽困難，而且總是感覺(jué)食道堵得厲害，這種情況是食道腫瘤的典型表現(xiàn)，如果以食道疼痛為主也有可能是食道炎引起的，這種情況患者應(yīng)該去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查已達(dá)到確診，如果是食道腫瘤，那么早發(fā)現(xiàn)早治療，就有一個(gè)比較大的治愈希望，如果只是食道炎只要吃些消炎藥就可以。
全胃切除術(shù)后很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)維生素B12缺乏并不明顯，因?yàn)閮?nèi)因子分泌細(xì)胞和鹽酸，胃蛋白酶分泌細(xì)胞的丟失導(dǎo)致維生素B12的吸收障礙發(fā)展為貧血，平均時(shí)間為5年，一般范圍是2到1年，在部分胃切除術(shù)后，開(kāi)始幾年內(nèi)并不經(jīng)常發(fā)生維生素B12的缺乏，隨著時(shí)間的推移，殘余胃發(fā)生萎縮性胃炎，并成為晚期維生素B12缺乏的主要原因，維生素B12的缺乏常見(jiàn)于畢2式胃切除術(shù)后，對(duì)細(xì)菌的過(guò)度繁殖綜合征的患者，細(xì)菌內(nèi)大量吸收鈷胺素，從而在回腸內(nèi)的吸收量下降，另細(xì)菌可產(chǎn)生大量的葉酸等，因此一般不存在葉酸的缺乏，因此在葉酸補(bǔ)充不足而血清或紅細(xì)胞葉酸呈高水平時(shí)，可提示小腸細(xì)菌過(guò)度繁殖。
全胃切除術(shù)的手術(shù)步驟有以下幾點(diǎn)：第一、上腹部正中切口，在臍上一厘米橫行切開(kāi)腹直肌，前鞘一厘米，即可確定白線的位置和寬度，如果方向感較差，向上切開(kāi)依然會(huì)偏離中線，那么切開(kāi)劍突底下一橫口；第二、探查，首先探查脾臟、肝、盆腔有無(wú)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，然后探查胃、腫瘤的大小，注意腫塊距離幽門(mén)和賁門(mén)的距離，特別注意賁門(mén)的位置需要靠血管確定，切開(kāi)肝、胃、脾無(wú)血管區(qū)，探查與胰腺的關(guān)系，幽門(mén)部的腫瘤要注意與肝十二指腸韌帶的關(guān)系，提起橫結(jié)腸，觀察結(jié)腸中動(dòng)脈是否被侵犯，如果大量腫大的淋巴結(jié)要特別注意胃左動(dòng)脈根部，還有多大間隙，根據(jù)探查結(jié)果判斷腫瘤是否能切除，切除的難點(diǎn)何在，淋巴結(jié)的清掃范圍按順序從左向右、從下向上、從前向后依次探查。
全胃切除術(shù)術(shù)前應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：第一、全胃切除術(shù)術(shù)前病人應(yīng)糾正貧血、腹水和低蛋白血癥，心肺功能差的病人也應(yīng)術(shù)前積極糾正；第二、對(duì)伴有不全幽門(mén)梗阻患者應(yīng)給予禁食或僅進(jìn)流食，并同時(shí)給予3到5天的洗胃，并積極的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)制劑；第三、術(shù)前常規(guī)進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備；第四、術(shù)前1天進(jìn)行上腹及周?chē)つw的清潔準(zhǔn)備；第五、手術(shù)當(dāng)日晨留置鼻胃管、尿管；第六；手術(shù)晨日應(yīng)給予術(shù)前應(yīng)用抗生素，如患者高血壓術(shù)前則應(yīng)口服降壓藥。
全胃切除術(shù)后會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，吸收不良綜合征是指多種病變引起的一種或多種營(yíng)養(yǎng)的缺乏，包括脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)、纖維素和礦物質(zhì)吸收不足，大多數(shù)胃切除病人恢復(fù)較好，但部分病人可出現(xiàn)吸收不良綜合征，表現(xiàn)為腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良、體重下降、貧血等，在術(shù)后5到10年后以骨質(zhì)軟化為多見(jiàn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，文獻(xiàn)報(bào)道胃切除術(shù)后吸收不良的發(fā)生率可達(dá)60%到70%，所以在胃切除術(shù)后一定要做好營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充，一、少量多餐，二、易吸收 好消化的食物，三、必要的時(shí)候應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)素。