腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
閆志峰，90年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)，主任醫(yī)師，普外二病區(qū)副主任。山西省腫瘤醫(yī)院胃癌副首席專家，山西省抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會常委，山西省抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會常委，山西省醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定專家成員。書寫醫(yī)學(xué)論文10余篇。
胃腸的鋇餐又稱為上消化道造影，是對胃疾病病變診斷的一種重要措施，術(shù)前患者應(yīng)禁食，X線造影檢查時由于人體各種器官、組織密度和厚度的不同，所以顯現(xiàn)出來的黑白的自然的層次和對比，但在人體的某些部位，尤其是腹部，因為其內(nèi)部有好幾種器官，組織的密度大體相同，必須導(dǎo)入對人體無害的造影劑，對于鋇、碘等元素、原子系數(shù)大與xray發(fā)生光電反應(yīng)會輻射出特征性的x射線，可以穿過人體組織到達(dá)膠片形成灰霧，人為地提高顯示與對比度才能達(dá)到理想的檢查效果，這種檢查方法臨床上叫做X線鋇餐造影檢查，X線造影檢查分為上消化道造影和下消化道造影。
雖然胃鏡已經(jīng)廣泛使用，但是鋇餐檢查仍然是非常重要的診斷方法，特別是氣鋇雙重對比造影法，在確定病變范圍、大小、病變與全胃的關(guān)系以及外界腫瘤，對胃壁的壓力方面有獨(dú)到的優(yōu)勢，可與胃鏡檢查相互補(bǔ)充，鋇餐也稱為上消化道造影和纖維胃鏡檢查是上消化道疾病檢查的常規(guī)手段，各自具有不同的優(yōu)點(diǎn)，鋇餐檢查時患者一般無痛苦和并發(fā)癥，容易接受，如患者先服下3到5克的氣粉使胃充分?jǐn)U張，再服下一定的硫酸鋇混懸液，使胃充盈，當(dāng)X線透過時利用顯示器時間觀察，鋇劑充盈的胃的形態(tài)、大小、位置、蠕動情況，并進(jìn)行攝像結(jié)合臨床表現(xiàn)做出綜合判斷，對于部分臨床癥狀和X線不典型的患者，還須結(jié)合其他檢查，纖維胃鏡是將一根帶有鏡頭的多腔纖維導(dǎo)管經(jīng)口腔插至十二指腸球部，再直接觀察各部位黏膜，對典型病變直接做出診斷，對可疑的組織鉗夾活檢還可做治療診斷，如夾取異物、電凝止血、導(dǎo)入激光治療和胃食管惡性腫瘤等，檢查時因胃鏡可與胃發(fā)生機(jī)械摩擦，患者會感到不適和痛苦。
不同時期的胃癌成活率不同。胃癌術(shù)后患者五年的存活率高達(dá)95%，這就預(yù)示著胃癌越早治療效果越好，早期特別是一些青年人，發(fā)現(xiàn)胃部不適，最好做個胃癌篩查，以便早發(fā)現(xiàn)早治療，有的胃癌患者可能是淺肌層受到癌腫的侵犯，這樣病人經(jīng)過胃癌手術(shù)治療后，五年的生存率大約在50%左右，還有的病人危害的侵犯可在深肌層，對于這樣的病人通過手術(shù)治療后，五年的生存率大概在25%，漿膜受到侵犯的胃癌病人手術(shù)五年的生存率僅為10%，當(dāng)然這樣的病人一般都是中晚期的病人，另外胃癌術(shù)后生存率還涉及到有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的問題，有的胃癌病人可能無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這樣的病人五年生存率為41%，如果淋巴結(jié)第一站發(fā)生轉(zhuǎn)移則術(shù)后的生存率僅為13.3%，如果胃癌發(fā)生淋巴結(jié)第二站轉(zhuǎn)移，則胃癌術(shù)后的五年生存率則為10.1%。
開腹手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的區(qū)別：微創(chuàng)手術(shù)可以區(qū)分為腹腔鏡手術(shù)和機(jī)器人手術(shù)，選擇手術(shù)的方式依據(jù)主要是胃癌的分期，也就是根據(jù)腫瘤的侵犯深度，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行判斷，人的胃分為黏膜層、肌層、漿膜層，腫瘤最開始生長在黏膜層，繼續(xù)生長就會侵犯到肌層、漿膜層、侵犯的越深分期越晚，所有的胃癌都可以選擇開腹手術(shù)，如果患者的胃腫瘤比較早期，腫瘤還沒有侵犯到漿膜層也可以考慮選擇微創(chuàng)手術(shù)，兩種手術(shù)方式哪個恢復(fù)的快，實際上微創(chuàng)手術(shù)切口愈合的時間和開腹手術(shù)是一樣的，只是因為切口比較小，患者感覺到疼痛比較輕松，恢復(fù)比較快一些，微創(chuàng)手術(shù)7天左右可以出院，而開腹手術(shù)則需要10天左右。
胃癌術(shù)后要注意以下幾點(diǎn)：一、飲食方面，相關(guān)人群在平時的飲食方面應(yīng)注意應(yīng)以新鮮的瓜果、蔬菜、粗糧為主，肉類少吃，做到飲食搭配合理，防止體液偏酸，攝入的飲食應(yīng)該做到兩酸八堿，使體液達(dá)到弱堿性，食品中的許多食物對癌細(xì)胞都有抑制作用，避免暴飲暴食，三餐不定，進(jìn)食不宜過快、過燙、過硬；二、不良嗜好，吸煙、飲酒等不良嗜好的要改變；三、心理方面的因素，壓力過大且又得不到釋放時便會對身體造成傷害；四、其它注意事項，A認(rèn)真做好糧食的防霉去霉工作，保護(hù)食用水的衛(wèi)生，B積極治療癌前病變，有慢性胃病的患者要及時治療，定期觀察，積極保護(hù)環(huán)境，減少環(huán)境污染。