腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
閆志峰，90年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學，主任醫(yī)師，普外二病區(qū)副主任。山西省腫瘤醫(yī)院胃癌副首席專家，山西省抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會常委，山西省抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會常委，山西省醫(yī)學會醫(yī)療事故鑒定專家成員。書寫醫(yī)學論文10余篇。
近端早期胃癌是否需要全部切除要從以下三個方面來看：第一、近端胃癌患者，對于早期近端胃癌根治卻可以應用于此類患者，因為保留的部分具有分泌胃酸和內因子的功能，此外也采用了十二指腸天然的解剖通路，因此外科創(chuàng)傷、術后營養(yǎng)、術后貧血方面來看，近端胃癌根治術是非常有使用價值的；第二、但是部分近端胃癌，切除術后病人有術后返酸、燒心、消化液返流癥狀，也給患者帶來了持久的痛苦，造成患者飲食的種類，數(shù)量嚴重受限，甚至拒食，發(fā)生營養(yǎng)不良甚至衰竭；第三、除早期近端胃癌患者外，其余都應行胃癌根治術全胃切除術。
胃大部切除術，也稱胃次全切除術，包括切除幽門竇全部在內的，胃組織的五分之三到五分之四，主要用于治療胃十二指腸潰瘍及胃腫瘤，多采用硬膜外麻醉，取上腹部正中切口手術步驟，一游離胃大小彎及切斷十二指腸，二切胃，三胃腸道重建，根據(jù)胃腸道重建的方式分為畢I式及畢Ⅱ式即胃空腸吻合，術后并發(fā)癥的發(fā)生率大約為5%到15%，包括胃出血、十二指腸殘端破裂、輸出入段梗阻、傾倒綜合征、反流性胃炎、吻合口潰瘍、營養(yǎng)性并發(fā)癥及殘胃癌等，本手術療效較好，優(yōu)良率達85%到90%。全胃切除術主要用于胃癌的治療，臨床上經(jīng)常應用于賁門癌、胃上中部癌、彌漫性浸潤胃癌的治療作為胃癌根治術的重要組成部分，全胃切除術與淋巴結的清除應同時進行。
全胃切除術的手術步驟有以下幾點：第一、上腹部正中切口，在臍上一厘米橫行切開腹直肌，前鞘一厘米，即可確定白線的位置和寬度，如果方向感較差，向上切開依然會偏離中線，那么切開劍突底下一橫口；第二、探查，首先探查脾臟、肝、盆腔有無轉移結節(jié)，然后探查胃、腫瘤的大小，注意腫塊距離幽門和賁門的距離，特別注意賁門的位置需要靠血管確定，切開肝、胃、脾無血管區(qū)，探查與胰腺的關系，幽門部的腫瘤要注意與肝十二指腸韌帶的關系，提起橫結腸，觀察結腸中動脈是否被侵犯，如果大量腫大的淋巴結要特別注意胃左動脈根部，還有多大間隙，根據(jù)探查結果判斷腫瘤是否能切除，切除的難點何在，淋巴結的清掃范圍按順序從左向右、從下向上、從前向后依次探查。
預后調理的因素主要包括飲食調理、運動調理和心態(tài)調理：這三點因素都調理好了，做了胃癌根治術的患者才能夠實現(xiàn)最佳的預后和康復效果，首先飲食，既然病人做了胃全部切除，那么以后吃東西消化就不能再指望胃了，所以患者一定要吃柔軟、易消化的食物，而且建議胃全切患者即使出院后，每餐要適量、少食多餐、適量運動，因此吃的食物宜少而精，胃癌患者預后要想活得久的話，心態(tài)對于一個病人來說也是很重要的，注意這三點才能得到很好的預后。
胃癌如果出現(xiàn)背痛首先考慮可能和胃癌脊柱轉移有關。針對這種情況要及時的到當?shù)蒯t(yī)院進行復查，根據(jù)的轉移情況給予相應的治療措施，所以胃癌也是可以出現(xiàn)背部疼痛的，胃癌手術只能切除實質性的腫瘤，癌細胞無法清除干凈，并且破壞性較大會大范圍的導致腫瘤粘連的淋巴和組織細胞，造成免疫力下降，加快癌細胞的轉移，所以要積極配合其他治療，建議患者采用特異性的抗腫瘤免疫治療，靶向治療殺傷腫瘤細胞，更要針對性治療，同時在不影響正常細胞的情況下，提高機體的免疫力，有效的預防腫瘤轉移復、發(fā)，同時緩解病人癥狀，提高生命質量、延長病人的生存期。