胸外科 | 副主任醫(yī)師
陳鋼，男，41歲，副主任醫(yī)師。1997年7月參加外科工作，于2002年7月考入山西醫(yī)科大學(xué)就讀碩士研究生，攻讀心胸外科專業(yè)，2005年7月畢業(yè)后分配至我院胸外二科工作至今。始終從一切為了患者，一切方便患者，一切服務(wù)患者為原則，全心全意為患者服務(wù)。掌握開展了胸腔鏡手術(shù)。完成院所課題一項，申報衛(wèi)生廳課題一項，另外與他人共同參與衛(wèi)生廳課題一項。在國家級省級雜志發(fā)表多篇論文。
全肺切除術(shù)最嚴重的的并發(fā)癥是支氣管胸膜瘺。全肺切除術(shù)的并發(fā)癥主要包括有術(shù)后出血、術(shù)后氣胸、術(shù)后血胸、術(shù)后胸腔積液、術(shù)后肺炎、肺部感染、術(shù)后的支氣管胸膜瘺、術(shù)后出現(xiàn)下肢血栓、肺?；蛐穆墒С?，甚至出現(xiàn)心肺功能衰竭，最嚴重的就是支氣管胸膜瘺，支氣管胸膜就是氣管殘端沒有一期愈合，導(dǎo)致對側(cè)健側(cè)的肺氣管內(nèi)的痰氣，有可能從瘺口到胸腔內(nèi)引起嚴重的感染，它有時候會是個致命的，但是它的發(fā)生概率很低，那么右全肺的發(fā)生率要比左全肺發(fā)生的要高一點，所以左全肺切除還是要做好積極的準(zhǔn)備，包括術(shù)前的準(zhǔn)備和術(shù)前家屬反復(fù)的溝通，畢竟切除的范圍比較大，但是為了延長生存期，有時候也是必不得已的一種選擇。
全肺切除術(shù)的禁忌證：第一、術(shù)前病人肺功能很差，比如：肺功能屬于重度的肺功能障礙，彌散功能障礙或者是血氣分析，氧分壓很低的或有吸肺史或有肺氣腫、肺心病或有其它的特殊疾病的，就是預(yù)計術(shù)后不能耐受全肺切除的；第二、腫瘤侵犯了范圍比較大，比如侵犯了心包、心肌、侵犯了脊柱等這一類，估計行全肺切除，切除不徹底的容易復(fù)發(fā)的這類也不適合做全切除；第三、能做肺葉切除的盡可能的做袖式切除，我們也要積極的去嘗試做，肺切除和肺葉的袖式切除而不直接去做全肺切除。
全肺切除術(shù)的適應(yīng)癥主要有這么幾條：第一、術(shù)前做全面的檢查后，術(shù)前分期比較晚，屬于中心性肺癌的，腫瘤發(fā)生于肺的根部，就是說分期基本上是屬于在三期 3A了或者是3B期這種；第二、做了氣管鏡檢查，腫瘤主要位于主氣道內(nèi)，然后了只能做全肺切除的，還有就是腫瘤比較巨大，考慮做單純的肺葉切除有困難或者是做袖式切除有困難的，可能也得去做全肺切除；第三、術(shù)中我們計劃是袖式切除，所謂的袖式切除就是保留另一個肺葉，但是做的過程當(dāng)中是失敗的，可能也得補充做全肺切除。
全肺切除術(shù)指的是當(dāng)肺部的腫瘤，以腫瘤為主的疾病，一般是肺癌、中心型肺，不管是發(fā)生于主氣道，比如：左組織器官內(nèi)或右組織器官內(nèi)或上葉及氣管內(nèi)或下氣管內(nèi)，但是要累及了相鄰的肺葉或累及到相鄰的動脈、靜脈或不適合做肺葉切除，或者是勉強做肺葉切除，有可能癌殘留的或是我們做袖式切除就是盡可能的想保留一個肺葉，但是做袖式切除失敗的這種往往都要做全肺切除，以獲得一個切除徹底，因為勉強的切除肺葉，如果是留下了一個肺葉里面有癌殘留，對于病人生存期影響非常大，也不符合我們腫瘤的切除原則，所以就盡可能作全肺切除。
肺葉切除術(shù)后的護理主要有以下幾個方面：第一、呼吸道護理，呼吸道護理在肺葉切除術(shù)當(dāng)中非常重要，它處于最主要的地位，因為肺葉切除圍術(shù)期對肺功能的要求非常高，術(shù)前要做肺功能的判斷，大部分情況下肺功能是沒有問題，但是有部分病人，比如長期抽煙的，長期有肺氣腫、肺心病或長期工作，在粉塵環(huán)境當(dāng)中有矽肺的這類病人，肺功能比較差，但經(jīng)過術(shù)前的給他積極的鍛煉治療，給他提供了手術(shù)的機會，那么術(shù)后還是要進一步讓他積極的咳嗽、咳痰，必須把肺內(nèi)深補的痰全部咳出來，必要時可以輔助吸痰、勤拍背，全身可以按摩、捏腿預(yù)防下肢血栓，因為長期臥床會出現(xiàn)血栓，防止肺梗塞。