骨科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總院骨科診療組長(zhǎng)。南京醫(yī)科大學(xué)研究生畢業(yè)，從事骨科臨床工作二十年余年，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和精湛業(yè)務(wù)造詣。
是否進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不能依據(jù)年齡而定。需要看病情是否影響膝關(guān)節(jié)功能及關(guān)節(jié)間隙是否正常。只要沒有手術(shù)禁忌，都可以做手術(shù)。 若患者年齡較大，患有高血壓，應(yīng)注意休息和控制飲食,可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥，并定期測(cè)量血壓、血脂、血流變和心電圖，預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)。因?yàn)槿斯りP(guān)節(jié)最多能用30年，所以60歲左右都是最好的年齡； 若年齡較小，則不建議做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，建議保守治療，避免假體使用時(shí)間過長(zhǎng)造成損壞，避免二次手術(shù)，減少對(duì)身體的創(chuàng)傷。若病情較嚴(yán)重，建議選擇醫(yī)療設(shè)備好的醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后傷口感染易出現(xiàn)在術(shù)后一周左右，可能會(huì)出現(xiàn)傷口滲血水或膿性分泌物，傷口長(zhǎng)時(shí)間不愈合或愈合緩慢，傷口紅腫熱痛等。 同此，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后應(yīng)多注意對(duì)傷口的清洗與治療，如果傷口感染了，在第三天換藥時(shí)就能發(fā)現(xiàn)。 皮膚化膿性感染是由于細(xì)菌侵入人體皮膚而發(fā)生的炎癥反應(yīng)，局部可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙，嚴(yán)重時(shí)細(xì)菌及毒素進(jìn)入血液循環(huán)可引起毒血癥或敗血癥,傷口感染是細(xì)菌在體內(nèi)大量繁殖的結(jié)果，膿是機(jī)體組織炎癥過程中形成的濃稠或稀薄的滲出物，其中包含變性、壞死的白細(xì)胞、細(xì)菌、壞死組織碎片和滲出的組織液。
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后多久能恢復(fù)，要看患者個(gè)人體質(zhì)。 一般術(shù)后三個(gè)月日?；顒?dòng)可逐漸恢復(fù)。另外患者偶而仍會(huì)覺得肢體輕微腫脹或疼痛，只要患者疼痛沒有嚴(yán)重加劇或出現(xiàn)發(fā)炎現(xiàn)象，不必太在意，隨著時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)漸入佳境。 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后功能鍛煉應(yīng)以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔。注重練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸直與屈曲。早期活動(dòng)時(shí)感到疼痛是正常的，不能因怕疼而不敢活動(dòng)，失去最佳的練習(xí)活動(dòng)期，而影響膝關(guān)節(jié)功能。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后康復(fù)的目的在于通過早期功能訓(xùn)練，恢復(fù)患者肢體的功能和生活自理的能力。術(shù)后第二天即可在醫(yī)生指導(dǎo)下下地練習(xí)站立。術(shù)后第3～4天炎癥消退后，即可開始做短距離步行練習(xí)。
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前需要做以下準(zhǔn)備： （一）病人全身綜合體檢，降低全身疾病對(duì)手術(shù)的影響，由于接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人年齡偏大，多伴有全身性疾病，如糖尿病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等，手術(shù)前明確這些疾病的嚴(yán)重程度，能夠做大限度的降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 （二）了解手術(shù)前需服用的藥物，如阿司匹林或某些非甾體類抗炎藥物，或長(zhǎng)期使用抗凝藥等，需要在手術(shù)前停藥。但止痛藥物無需停藥。 X線片準(zhǔn)備，1.雙膝負(fù)重位正位X線片：拍攝時(shí)需要包括股骨下1/2和脛骨上1/2骨干，以了解關(guān)節(jié)畸形和軟骨面破壞情況，并測(cè)量股骨和脛骨軸線。股骨軸線與脛骨軸線之間的角度；股骨軸線與關(guān)節(jié)面之間的角度；股骨軸線與股骨髁間窩界面的交界點(diǎn)；股骨軸線與外翻5度的股骨關(guān)節(jié)面；脛骨軸線與脛骨關(guān)節(jié)面之間的角度；垂直與脛骨軸線的脛骨切骨面劃線。
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后引起疼痛的原因有： 1.手術(shù)切口局部的炎癥反應(yīng)引起疼痛：手術(shù)創(chuàng)傷后產(chǎn)生的多種炎性介質(zhì)，能直接或間接地改變感覺神經(jīng)傳入纖維膜離子通道的通透性,影響感覺纖維的代謝和興奮性,從而改變傷害感受器熱和機(jī)械刺激所產(chǎn)生的疼痛的性質(zhì),強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。 2.術(shù)中止血帶的使用引起疼痛；止血帶放松后的5-20min內(nèi)氧自由基的釋放會(huì)顯著增加，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷可誘發(fā)多種炎癥介質(zhì)的表達(dá)，如細(xì)胞因子、細(xì)胞粘附分子，繼而觸發(fā)炎癥反應(yīng)過程品炎癥可誘導(dǎo)損傷局部環(huán)氧化酶-2的表達(dá)和前列腺素(PGS)的釋放通過炎消因子和疼痛介質(zhì)的雙重作用，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。