骨科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團總院骨科診療組長。南京醫(yī)科大學研究生畢業(yè)，從事骨科臨床工作二十年余年，有豐富的臨床經(jīng)驗和精湛業(yè)務(wù)造詣。
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后多久能恢復，要看患者個人體質(zhì)。 一般術(shù)后三個月日常活動可逐漸恢復。另外患者偶而仍會覺得肢體輕微腫脹或疼痛，只要患者疼痛沒有嚴重加劇或出現(xiàn)發(fā)炎現(xiàn)象，不必太在意，隨著時間延長會漸入佳境。 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后功能鍛煉應以主動活動為主，被動活動為輔。注重練習膝關(guān)節(jié)伸直與屈曲。早期活動時感到疼痛是正常的，不能因怕疼而不敢活動，失去最佳的練習活動期，而影響膝關(guān)節(jié)功能。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后康復的目的在于通過早期功能訓練，恢復患者肢體的功能和生活自理的能力。術(shù)后第二天即可在醫(yī)生指導下下地練習站立。術(shù)后第3～4天炎癥消退后，即可開始做短距離步行練習。
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前需要做以下準備： （一）病人全身綜合體檢，降低全身疾病對手術(shù)的影響，由于接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人年齡偏大，多伴有全身性疾病，如糖尿病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等，手術(shù)前明確這些疾病的嚴重程度，能夠做大限度的降低手術(shù)風險。 （二）了解手術(shù)前需服用的藥物，如阿司匹林或某些非甾體類抗炎藥物，或長期使用抗凝藥等，需要在手術(shù)前停藥。但止痛藥物無需停藥。 X線片準備，1.雙膝負重位正位X線片：拍攝時需要包括股骨下1/2和脛骨上1/2骨干，以了解關(guān)節(jié)畸形和軟骨面破壞情況，并測量股骨和脛骨軸線。股骨軸線與脛骨軸線之間的角度；股骨軸線與關(guān)節(jié)面之間的角度；股骨軸線與股骨髁間窩界面的交界點；股骨軸線與外翻5度的股骨關(guān)節(jié)面；脛骨軸線與脛骨關(guān)節(jié)面之間的角度；垂直與脛骨軸線的脛骨切骨面劃線。
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后引起疼痛的原因有： 1.手術(shù)切口局部的炎癥反應引起疼痛：手術(shù)創(chuàng)傷后產(chǎn)生的多種炎性介質(zhì)，能直接或間接地改變感覺神經(jīng)傳入纖維膜離子通道的通透性,影響感覺纖維的代謝和興奮性,從而改變傷害感受器熱和機械刺激所產(chǎn)生的疼痛的性質(zhì),強度和持續(xù)時間。 2.術(shù)中止血帶的使用引起疼痛；止血帶放松后的5-20min內(nèi)氧自由基的釋放會顯著增加，從而導致血管內(nèi)皮細胞的損傷。血管內(nèi)皮細胞的損傷可誘發(fā)多種炎癥介質(zhì)的表達，如細胞因子、細胞粘附分子，繼而觸發(fā)炎癥反應過程品炎癥可誘導損傷局部環(huán)氧化酶-2的表達和前列腺素(PGS)的釋放通過炎消因子和疼痛介質(zhì)的雙重作用，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后松動應這樣做： 1、若出現(xiàn)無菌性松動，應考慮翻修。 2、如是骨質(zhì)疏松，活動劇烈等導致的松動，必須再次手術(shù)。再次手術(shù)效果因人而異，如果確定是假體松動，沒有什么特效辦法，只有減少活動。疼痛可能會加重，如不及時處理，可能松動會加重，骨質(zhì)破壞較多，影響第二次手術(shù)的效果。對于已明確關(guān)節(jié)假體松動的患者，手術(shù)是最佳解決方案。因此關(guān)節(jié)假體松動必須手術(shù)治療，至于患者能不能手術(shù)，則需要醫(yī)生評估患者的年齡、身體狀況等情況。
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)松動的原因如下： 1、如5年內(nèi)出現(xiàn)假體松動多數(shù)是因為感染導致。在某些情況下，一些低毒的細菌感染后并不會出現(xiàn)典型表現(xiàn)，如發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹、疼痛，而僅僅表現(xiàn)為不明原因的疼痛，這時就需要高度警惕。可去醫(yī)院查相關(guān)的炎癥指標，看看有無異常。 2、如是8-10年出現(xiàn)假體松動，可考慮為下肢力線不良導致的機械磨損加重，進而導致局部無菌性炎癥激活，局部骨質(zhì)吸收使得假體固定失敗。 3、如是15年左右甚至更長時間出現(xiàn)的假體松動，一般這時的假體松動基本可稱得上達到了使用壽命，但隨著目前假體設(shè)計、手術(shù)技巧、假體制作工藝的進一步發(fā)展和提高，實際的使用時間還在延長，而且膝關(guān)節(jié)置換一般都是老年患者，隨著年齡增加、活動量下降，基本上一生只需置換一次。