麻醉醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
張新花，講師，曾于上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院研修一年，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院研修半年，專業(yè)理論知識扎實(shí)并能密切聯(lián)系臨床實(shí)際，熟練掌握了各種臨床麻醉方法的應(yīng)用及操作管理。
肝癌射頻消融治療麻醉方法剛開始用局麻，針布好以后選擇全麻。 肝癌射頻消融治療剛開始用局部麻醉，患者不會感覺疼痛，在局麻后讓病人配合呼吸，把針在超聲引導(dǎo)下布好，再讓病人靜脈全麻。 腹腔鏡下或剖腹下肝癌射頻消融術(shù)創(chuàng)傷較大，需要肌肉松弛，牽拉反應(yīng)也較重選擇全身麻醉，并且多采用氣管內(nèi)插管的全麻方式?！【植柯樽砜梢越鉀Q射頻針穿刺引起的疼痛問題，但射頻消融產(chǎn)生的不適主要不在于穿刺引起的疼痛，所以單純局麻難以滿足麻醉要求。
高齡患者麻醉方式有以下幾種： (1)局部麻醉:老年病人的小手術(shù)、內(nèi)鏡檢查等可用局部麻醉，是一種安全和并發(fā)癥少的麻醉方法。 (2)神經(jīng)阻滯:對于頸部及上肢的短小手術(shù)在神經(jīng)阻滯下完成。對病人機(jī)體干擾小，缺點(diǎn)是可能存在牽拉反應(yīng)。 (3)椎管內(nèi)麻醉：部分下肢、下腹部可選用椎管內(nèi)麻醉，應(yīng)注意藥物濃度和總用量，術(shù)中應(yīng)做相應(yīng)監(jiān)測以保證安全。 （4）全身麻醉：上腹部、胸內(nèi)、顱內(nèi)等應(yīng)選全麻。對特殊情況如：全身情況較差、術(shù)中可能大出血、手術(shù)范圍和難度大、對麻醉質(zhì)量要求高的也以全麻為主。
麻醉醫(yī)生幫助患者鎮(zhèn)痛的方法有如下幾種： 1）.靜脈注射鎮(zhèn)痛，把鎮(zhèn)痛藥通過靜脈注射到體內(nèi)起到鎮(zhèn)痛的作用，特點(diǎn)是起效快、維持時間短，需要反復(fù)注射，呼吸抑制的風(fēng)險大，有些藥物可產(chǎn)生耐藥性。 2）.肌肉注射鎮(zhèn)痛，將鎮(zhèn)痛藥經(jīng)肌肉注射起到鎮(zhèn)痛作用，特點(diǎn)是起效慢，但是維持時間相對較長，需反復(fù)注射，費(fèi)用便宜。 3）.透皮貼，將含有鎮(zhèn)痛藥的貼劑貼于皮膚止痛，特點(diǎn)是維持時間長，效果不確切，很少使用。 4）.切口注射，縫皮時將長效鎮(zhèn)痛藥注射于肌層表面及皮下起到鎮(zhèn)痛作用，費(fèi)用低但是局麻藥容易吸收入血，有中毒風(fēng)險。 5).口服給藥，口服鎮(zhèn)痛藥適合于神志清醒的患者、非胃腸道手術(shù)或者胃腸功能恢復(fù)較好的患者的輕、中度疼痛的患者。 6).椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛，適合于椎管內(nèi)麻醉的患者，特點(diǎn)是鎮(zhèn)痛效果確切、維持時間長、不影響患者活動，但是患者容易引起術(shù)后尿儲留和排便障礙等，硬膜外感染的風(fēng)險性高。 7).外周神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，可以在超神引導(dǎo)下經(jīng)將局麻藥注射于外周神經(jīng)及肌筋膜進(jìn)行阻滯，特點(diǎn)是效果確切，不影響患者的運(yùn)動。 8).病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）包括：靜脈（PCIA）和硬膜外（PCEA）。
局麻的適應(yīng)證主要是一些淺表、局限的手術(shù)。 局麻可以干擾重要器官，因此施行局麻時應(yīng)熟悉局部解剖和局麻藥的藥理作用，掌握規(guī)范的操作技術(shù)。 1、表面麻醉局麻藥通過黏膜表面，使神經(jīng)末梢產(chǎn)生麻醉作用。常用于眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等手術(shù)。 2、局部浸潤麻醉適應(yīng)于一些淺表、局限的手術(shù)，比如雙眼皮、提眉、眼袋、拔牙之類的手術(shù)。 3、區(qū)域阻滯麻醉在手術(shù)野周圍及其基底部注人局麻藥，阻滯神經(jīng)纖維。適用于囊腫切除、活檢，特別是乳腺良性腫瘤切除術(shù)等。 4、神經(jīng)阻滯麻醉在神經(jīng)干周圍注人局麻藥，阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，使其所支配的區(qū)域無痛感。常用神經(jīng)阻滯麻醉有肋間、眶下、指(趾）神經(jīng)干阻滯； 5、頸叢、臂叢等神經(jīng)阻滯麻醉適用于甲狀腺、上肢、肩部或手部手術(shù)。
心臟支架手術(shù)一般選擇局部麻醉原因是因局部麻醉病人是清醒的，方便配合手術(shù)。 冠狀動脈支架通常由球囊輸送至血管病變處，進(jìn)行定位、加壓擴(kuò)張球囊使支架緊貼血管壁，然后撤出球囊，使支架釋放支撐在冠狀動脈病變部位，完成支架植入。支架植入過程中需要病人深吸氣、憋氣等配合，所以應(yīng)該在患者神志清醒狀態(tài)下進(jìn)行，因此需要選擇局部麻醉。 1.哪些因素會影響麻醉效果？ 影響麻醉效果的因素有以下幾個： 1）神經(jīng)干或者神經(jīng)纖維的粗細(xì)，一般局麻藥阻滯的順序?yàn)?交感神經(jīng)、感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)； 2）體液PH值，PH值偏高麻醉作用增強(qiáng)。 3）藥物濃度 局麻藥消除與濃度不成正相關(guān)，不能用增加局麻藥濃度的方法來延長局麻作用時間。 4）血管收縮藥 局麻藥中加入微量腎上腺素既能延長局麻作用維持時間，又可以減少局麻藥吸收中毒的發(fā)生。但要注意：足趾、陰莖等末梢部位應(yīng)禁用腎上腺素。