麻醉醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
張新花，講師，曾于上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院研修一年，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院研修半年，專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)扎實(shí)并能密切聯(lián)系臨床實(shí)際，熟練掌握了各種臨床麻醉方法的應(yīng)用及操作管理。
麻醉是指用藥物或其他方法，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生可逆性抑制，使患者整體或局部暫時(shí)失去感覺(jué)，以達(dá)到無(wú)痛的目的，為手術(shù)治療或者其它醫(yī)療檢查治療提供條件。臨床最早用于外科手術(shù)，通過(guò)麻醉的方法使患者在手術(shù)過(guò)程中消除疼痛感覺(jué)，讓患者在手術(shù)治療過(guò)程中更舒適。全身麻醉是指將麻醉藥通過(guò)吸入、靜脈、肌肉注射或直腸灌注進(jìn)入體內(nèi)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，致使患者意識(shí)消失而周身無(wú)疼痛感覺(jué)的過(guò)程。
影響麻醉效果的因素主要有以下幾點(diǎn)： 1.神經(jīng)干或者神經(jīng)纖維的粗細(xì)，所以局麻藥阻滯的順序?yàn)?交感神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)； 2.體液PH值，PH值偏高麻醉作用增強(qiáng)，反之麻醉作用減弱體 3.藥物濃度，局麻藥按一級(jí)動(dòng)力學(xué)消除，及消除與濃度不成正相關(guān)，不能用增加局麻藥濃度的方法來(lái)延長(zhǎng)局麻作用時(shí)間。 4.血管收縮藥，局麻藥中加入微量腎上腺素既能延長(zhǎng)局麻作用維持時(shí)間，又可以減少局麻藥吸收中毒的發(fā)生。但要注意的是：足趾、陰莖等末梢部位應(yīng)禁用腎上腺素。
局部麻醉是用局部麻醉藥（局麻藥）暫時(shí)阻斷某些周?chē)窠?jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使這些神經(jīng)所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，簡(jiǎn)稱(chēng)“局麻”。 1.表面麻醉 將滲透作用強(qiáng)的局麻藥施用于黏膜便面，使其透過(guò)黏膜而阻滯黏膜下的神經(jīng)末梢，使黏膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象。 2.局部浸潤(rùn)麻醉 將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末梢而達(dá)到的麻醉作用。方法是：沿手術(shù)切口線分層注射局麻藥，取皮內(nèi)注射針，針頭斜面緊貼皮膚，進(jìn)入皮內(nèi)以后推注局麻藥液，造成白色的桔皮樣皮丘，然后經(jīng)皮丘刺入，分層注藥，若需浸潤(rùn)遠(yuǎn)方組織，穿刺針應(yīng)由上次已浸潤(rùn)過(guò)的部位刺入，以減少穿刺疼痛。注射局麻藥液時(shí)應(yīng)加壓，使其在組織內(nèi)形成張力性浸潤(rùn)，與神經(jīng)末梢廣泛接觸，以增強(qiáng)麻醉效果。 3.區(qū)域阻滯 在手術(shù)部位的四周和底部注射局麻藥，阻滯通入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)纖維，適用于腫塊切除術(shù)，如良性乳腺腫瘤、頭皮手術(shù)等。 4.神經(jīng)阻滯 在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周?chē)⑷刖致樗帲铚鋫鲗?dǎo)，使所支配的區(qū)域，產(chǎn)生麻醉作用。 5.靜脈局部麻醉 肢體近端上止血帶，由遠(yuǎn)端靜脈注入局麻藥以阻滯止血帶以下部位肢體的麻醉方法稱(chēng)靜脈局部麻醉。
氣管插管是指將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門(mén)置入氣管的技術(shù)稱(chēng)為氣管插管，這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。手術(shù)時(shí)插管的原因主要有： 手術(shù)中能夠經(jīng)氣管插管進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通氣，及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物或異物。 防止異物進(jìn)入呼吸道，保持呼吸道通暢。 防止患者缺氧和二氧化碳潴留，對(duì)手術(shù)中患者的安危起到至關(guān)重要的作用。
麻醉和鎮(zhèn)痛不是一回事。麻醉是指感覺(jué)喪失，即指應(yīng)用藥物或其他方法來(lái)消除手術(shù)時(shí)的疼痛。現(xiàn)代麻醉學(xué)實(shí)際上包括術(shù)前對(duì)病情的評(píng)估、人工氣道的建立、器官功能的監(jiān)測(cè)、心肺復(fù)蘇和疼痛治療等，不僅應(yīng)用于手術(shù)中，而且已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于手術(shù)室以外的診療工作中。最常用的全身麻醉是指將麻醉藥通過(guò)吸入、靜脈、肌肉注射或直腸灌注進(jìn)入體內(nèi)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失、全身的痛覺(jué)喪失、遺忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。這種麻醉方式便是常言道的“睡著狀態(tài)”。而鎮(zhèn)痛是指對(duì)急慢性疼痛等的治療。鎮(zhèn)痛藥主要作用于中樞或外周神經(jīng)系統(tǒng)，選擇性抑制和緩解各種疼痛，減輕疼痛而致恐懼緊張和不安情緒疼痛的藥物。包括以嗎啡為代表的麻醉性鎮(zhèn)痛藥和以阿司匹林為代表的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,在解除患者痛苦方面發(fā)揮了巨大作用。