耳鼻咽喉頭頸科 | 主任醫(yī)師
段東升，男，1962年生。主任醫(yī)師。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院碩士研究生畢業(yè)。美國(guó)馬里蘭大學(xué)口腔頜面中心訪問(wèn)學(xué)者。山西省五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)芦@得者。現(xiàn)任山西省腫瘤醫(yī)院頭頸二病區(qū)副主任。從事頭頸部腫瘤外科臨床工作30余年。掌握本專業(yè)領(lǐng)域國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)。擅長(zhǎng)喉癌、鼻腔、鼻竇晚期腫瘤的根治性手術(shù)。對(duì)甲狀腺、涎腺腫瘤有深入研究。
甲狀腺癌術(shù)后長(zhǎng)期口服優(yōu)樂(lè)甲的副作用有三個(gè)方面： 第一，就是會(huì)造成亞臨床甲亢，表現(xiàn)為心慌、胸悶、出汗，甚至手抖； 第二，是TSH長(zhǎng)期維持在很低水平（<0.1mU/L）時(shí)，可能引起DTC患者患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，加重心臟負(fù)荷和心肌缺血（老年者尤甚），引發(fā)或加重心律紊亂（特別是心房顫動(dòng)），甚至導(dǎo)致患者心血管病的發(fā)生； 第三，TSH長(zhǎng)期抑制，增加絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥（OP）的發(fā)生，并可能導(dǎo)致其骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。
分化型甲狀腺癌（DTC）術(shù)后TSH抑制治療是指手術(shù)后應(yīng)用甲狀腺激素將TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至檢測(cè)不到的程度。 一方面補(bǔ)充DTC患者所缺乏的甲狀腺激素，另一方面抑制DTC細(xì)胞生長(zhǎng)，降低甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率。TSH抑制治療用藥，首選L-T4（左甲狀腺素鈉片）口服制劑。 為什么口服甲狀腺激素就能抑制TSH呢？因?yàn)槿梭w內(nèi)甲狀腺激素和TSH是呈相反趨勢(shì)、蹺蹺板關(guān)系，口服甲狀腺激素后血液中甲狀腺激素水平升高了，TSH水平就會(huì)降低，TSH越低越能降低甲狀腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。而TSH抑制越低就意味著要吃更多的甲狀腺激素，藥物的副作用的風(fēng)險(xiǎn)也大大增加。 因此制定TSH抑制目標(biāo)值時(shí)要兼顧DTC患者的腫瘤復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度和TSH治療的副作用風(fēng)險(xiǎn)制定個(gè)體化治療目標(biāo)并動(dòng)態(tài)調(diào)整。
大多數(shù)良性的甲狀腺結(jié)節(jié)如果直徑小于2公分或者沒(méi)有任何癥狀僅僅需要定期隨訪，無(wú)需特殊治療，少數(shù)情況下可以選擇手術(shù)治療、促甲狀腺激素抑制治療、放射性的碘治療或者其他手段治療。 下述情況可以考慮手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)： 第一出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀比如氣管受壓，引起了呼吸不暢、食管擠壓引起吞咽不利等等； 第二合并甲狀腺功能亢進(jìn)，亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)，而內(nèi)科治療又無(wú)效者； 第三位于甲狀腺下級(jí)的腫瘤隨著時(shí)間的延長(zhǎng)墜入到胸骨后或者縱隔內(nèi)者也需要手術(shù)治療； 第四結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長(zhǎng)，近期明顯增大。彩超顯示結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)了微小鈣化點(diǎn)，尤其同側(cè)有腫大淋巴結(jié)出現(xiàn)臨床考慮有惡變傾向或者屬于甲狀腺高危人群者也需要手術(shù)； 第五囊性結(jié)節(jié)合并囊內(nèi)出血短期突然增大，伴有疼痛； 第六結(jié)節(jié)影響美觀或者思想顧慮過(guò)重影響正常生活而強(qiáng)烈要求手術(shù)者也可作為手術(shù)的相對(duì)適應(yīng)癥 。
一般臨床上發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)患者首先要查一個(gè)血清的促甲狀腺激素，甲狀腺結(jié)節(jié)患者如果伴有促甲狀腺激素水平低于正常，其結(jié)節(jié)為惡性的比例低于伴有促甲狀腺激素水平正?；蛘呱哒?。 高分辨率的超聲檢查是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法，對(duì)于觸診有懷疑或者是在X線、CT 核磁或者PET-CT檢查中提示有甲狀腺結(jié)節(jié)，均應(yīng)行頸部的超聲檢查，頸部超聲可以證實(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)是否真正的存在，可以確定甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地，也就是它是實(shí)性的還是囊性的，以及形狀、邊界、包膜是否有鈣化、血供情況和與周圍組織的關(guān)系等等。 更能準(zhǔn)確地判斷結(jié)節(jié)是良性可能性大還是惡性可能性大，同時(shí)還能評(píng)估頸部區(qū)域有無(wú)淋巴結(jié)腫大以及淋巴結(jié)的大小 形態(tài)或者結(jié)節(jié)的特點(diǎn)。
很多人出現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)就會(huì)非常的害怕它會(huì)轉(zhuǎn)變成甲狀腺癌，其實(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)只有5%到15%會(huì)演變成甲狀腺癌。 所以檢查出結(jié)節(jié)以后也不要過(guò)于恐慌，但是當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)以后也一定要注意結(jié)節(jié)的變化，如果生長(zhǎng)的速度過(guò)快或者是甲狀腺激素水平有一定的變化，就需要及時(shí)的進(jìn)行診斷和治療了。 在生活中這三類人是甲狀腺癌的高危人群最好要特別注意一下：有家族史的患者、經(jīng)常接觸射線的患者、碘的攝入過(guò)多或過(guò)少的患者。