耳鼻咽喉頭頸科 | 主任醫(yī)師
段東升，男，1962年生。主任醫(yī)師。中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院碩士研究生畢業(yè)。美國馬里蘭大學口腔頜面中心訪問學者。山西省五一勞動獎章獲得者?，F(xiàn)任山西省腫瘤醫(yī)院頭頸二病區(qū)副主任。從事頭頸部腫瘤外科臨床工作30余年。掌握本專業(yè)領(lǐng)域國內(nèi)外醫(yī)學動態(tài)。擅長喉癌、鼻腔、鼻竇晚期腫瘤的根治性手術(shù)。對甲狀腺、涎腺腫瘤有深入研究。
甲狀腺癌術(shù)后長期口服優(yōu)樂甲的副作用有三個方面： 第一，就是會造成亞臨床甲亢，表現(xiàn)為心慌、胸悶、出汗，甚至手抖； 第二，是TSH長期維持在很低水平（<0.1mU/L）時，可能引起DTC患者患心血管疾病的風險，加重心臟負荷和心肌缺血（老年者尤甚），引發(fā)或加重心律紊亂（特別是心房顫動），甚至導致患者心血管病的發(fā)生； 第三，TSH長期抑制，增加絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥（OP）的發(fā)生，并可能導致其骨折風險增加。
分化型甲狀腺癌（DTC）術(shù)后TSH抑制治療是指手術(shù)后應用甲狀腺激素將TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至檢測不到的程度。 一方面補充DTC患者所缺乏的甲狀腺激素，另一方面抑制DTC細胞生長，降低甲狀腺癌的復發(fā)率。TSH抑制治療用藥，首選L-T4（左甲狀腺素鈉片）口服制劑。 為什么口服甲狀腺激素就能抑制TSH呢？因為人體內(nèi)甲狀腺激素和TSH是呈相反趨勢、蹺蹺板關(guān)系，口服甲狀腺激素后血液中甲狀腺激素水平升高了，TSH水平就會降低，TSH越低越能降低甲狀腺癌的復發(fā)風險。而TSH抑制越低就意味著要吃更多的甲狀腺激素，藥物的副作用的風險也大大增加。 因此制定TSH抑制目標值時要兼顧DTC患者的腫瘤復發(fā)危險度和TSH治療的副作用風險制定個體化治療目標并動態(tài)調(diào)整。
大多數(shù)良性的甲狀腺結(jié)節(jié)如果直徑小于2公分或者沒有任何癥狀僅僅需要定期隨訪，無需特殊治療，少數(shù)情況下可以選擇手術(shù)治療、促甲狀腺激素抑制治療、放射性的碘治療或者其他手段治療。 下述情況可以考慮手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)： 第一出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀比如氣管受壓，引起了呼吸不暢、食管擠壓引起吞咽不利等等； 第二合并甲狀腺功能亢進，亞臨床甲狀腺功能亢進，而內(nèi)科治療又無效者； 第三位于甲狀腺下級的腫瘤隨著時間的延長墜入到胸骨后或者縱隔內(nèi)者也需要手術(shù)治療； 第四結(jié)節(jié)進行性生長，近期明顯增大。彩超顯示結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)了微小鈣化點，尤其同側(cè)有腫大淋巴結(jié)出現(xiàn)臨床考慮有惡變傾向或者屬于甲狀腺高危人群者也需要手術(shù)； 第五囊性結(jié)節(jié)合并囊內(nèi)出血短期突然增大，伴有疼痛； 第六結(jié)節(jié)影響美觀或者思想顧慮過重影響正常生活而強烈要求手術(shù)者也可作為手術(shù)的相對適應癥 。
一般臨床上發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)患者首先要查一個血清的促甲狀腺激素，甲狀腺結(jié)節(jié)患者如果伴有促甲狀腺激素水平低于正常，其結(jié)節(jié)為惡性的比例低于伴有促甲狀腺激素水平正常或者升高者。 高分辨率的超聲檢查是評估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法，對于觸診有懷疑或者是在X線、CT 核磁或者PET-CT檢查中提示有甲狀腺結(jié)節(jié)，均應行頸部的超聲檢查，頸部超聲可以證實甲狀腺結(jié)節(jié)是否真正的存在，可以確定甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地，也就是它是實性的還是囊性的，以及形狀、邊界、包膜是否有鈣化、血供情況和與周圍組織的關(guān)系等等。 更能準確地判斷結(jié)節(jié)是良性可能性大還是惡性可能性大，同時還能評估頸部區(qū)域有無淋巴結(jié)腫大以及淋巴結(jié)的大小 形態(tài)或者結(jié)節(jié)的特點。
很多人出現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)就會非常的害怕它會轉(zhuǎn)變成甲狀腺癌，其實甲狀腺結(jié)節(jié)只有5%到15%會演變成甲狀腺癌。 所以檢查出結(jié)節(jié)以后也不要過于恐慌，但是當出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)以后也一定要注意結(jié)節(jié)的變化，如果生長的速度過快或者是甲狀腺激素水平有一定的變化，就需要及時的進行診斷和治療了。 在生活中這三類人是甲狀腺癌的高危人群最好要特別注意一下：有家族史的患者、經(jīng)常接觸射線的患者、碘的攝入過多或過少的患者。