耳鼻咽喉頭頸科 | 主任醫(yī)師
段東升，男，1962年生。主任醫(yī)師。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院碩士研究生畢業(yè)。美國(guó)馬里蘭大學(xué)口腔頜面中心訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者。山西省五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)芦@得者?，F(xiàn)任山西省腫瘤醫(yī)院頭頸二病區(qū)副主任。從事頭頸部腫瘤外科臨床工作30余年。掌握本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)。擅長(zhǎng)喉癌、鼻腔、鼻竇晚期腫瘤的根治性手術(shù)。對(duì)甲狀腺、涎腺腫瘤有深入研究。
甲狀腺癌術(shù)后長(zhǎng)期口服優(yōu)樂(lè)甲的副作用有三個(gè)方面： 第一，就是會(huì)造成亞臨床甲亢，表現(xiàn)為心慌、胸悶、出汗，甚至手抖； 第二，是TSH長(zhǎng)期維持在很低水平（<0.1mU/L）時(shí)，可能引起DTC患者患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，加重心臟負(fù)荷和心肌缺血（老年者尤甚），引發(fā)或加重心律紊亂（特別是心房顫動(dòng)），甚至導(dǎo)致患者心血管病的發(fā)生； 第三，TSH長(zhǎng)期抑制，增加絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥（OP）的發(fā)生，并可能導(dǎo)致其骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。
分化型甲狀腺癌（DTC）術(shù)后TSH抑制治療是指手術(shù)后應(yīng)用甲狀腺激素將TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至檢測(cè)不到的程度。 一方面補(bǔ)充DTC患者所缺乏的甲狀腺激素，另一方面抑制DTC細(xì)胞生長(zhǎng)，降低甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率。TSH抑制治療用藥，首選L-T4（左甲狀腺素鈉片）口服制劑。 為什么口服甲狀腺激素就能抑制TSH呢？因?yàn)槿梭w內(nèi)甲狀腺激素和TSH是呈相反趨勢(shì)、蹺蹺板關(guān)系，口服甲狀腺激素后血液中甲狀腺激素水平升高了，TSH水平就會(huì)降低，TSH越低越能降低甲狀腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。而TSH抑制越低就意味著要吃更多的甲狀腺激素，藥物的副作用的風(fēng)險(xiǎn)也大大增加。 因此制定TSH抑制目標(biāo)值時(shí)要兼顧DTC患者的腫瘤復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度和TSH治療的副作用風(fēng)險(xiǎn)制定個(gè)體化治療目標(biāo)并動(dòng)態(tài)調(diào)整。
碘131治療目前已成為分化型甲狀腺癌（DTC）術(shù)后治療的主要手段之一。 碘131治療，DTC是利用131I清除術(shù)后殘留的甲狀腺組織或手術(shù)不能切除的DTC轉(zhuǎn)移灶，碘131的療效有賴(lài)于進(jìn)入殘余甲狀腺組織或DTC轉(zhuǎn)移灶的碘131劑量。由于人體內(nèi)穩(wěn)定碘離子與碘131競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)入攝碘病灶，因此患者在治療前需低碘飲食小于50ug/d至少1到2周。 在所有海產(chǎn)品中，以海藻類(lèi)，如海帶、紫菜、裙帶菜、發(fā)菜等含碘量最高，其次為海貝類(lèi)、蝦皮，然而在低碘飲食期間也并非需要忌口所有海產(chǎn)品。海魚(yú)雖然也含有碘成分，但在海產(chǎn)品中卻是含碘量最低的，含碘量與淡水魚(yú)幾乎相差無(wú)幾，甚至比蛋肉類(lèi)含碘量都要低。 目前我國(guó)食用加碘鹽的含碘量為20-50ug／g，那么若每天吃4到5g碘鹽，一天的攝碘量就遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了50ug／d的低碘飲食標(biāo)準(zhǔn)，愛(ài)吃咸的患者則更有可能超標(biāo)。 另外目前加碘食鹽中的碘以碘酸根離子的形式存在遇熱穩(wěn)定性好揮發(fā)少，因此烹飪時(shí)先加鹽后加菜并不能通過(guò)增加碘的揮發(fā)而減少食物中的含碘量，同時(shí)雞精中的含碘量也很高每100g約含碘766ug，因此若想食之有味，低碘飲食期間建議換用無(wú)碘鹽。
所有惡性腫瘤術(shù)后均有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能。 甲狀腺乳頭狀癌在甲狀腺癌中更容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，當(dāng)甲狀腺癌術(shù)后定期復(fù)查。一旦發(fā)現(xiàn)有新的頸部淋巴結(jié)腫大時(shí)要高度重視。 首先要區(qū)分是炎性淋巴結(jié)還是轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，因?yàn)槭中g(shù)的刺激患者牙痛、咽炎、扁桃體炎、甚至感冒都有可能引起頸部炎性淋巴結(jié)的腫大，明確其性質(zhì)。針對(duì)不同的淋巴結(jié)腫大有以下處理方法： ①轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，彩超下正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)消失，縱橫比例增大，可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化或囊性變，呈類(lèi)圓型可通過(guò)穿刺確診，一旦明確是轉(zhuǎn)移要盡早處理 。 ②炎性淋巴結(jié)，也稱(chēng)反應(yīng)增生性淋巴結(jié)。急性炎癥出現(xiàn)紅腫熱痛可以消炎治療，慢性期可以觀察不可盲目擴(kuò)大手術(shù)，以免造成不必要的創(chuàng)傷，定期復(fù)查即可。
預(yù)防甲狀腺癌應(yīng)遵循以下原則： 1)積極鍛煉身體,提高抗病能力； 2)盡量避免兒童期頭頸部x線(xiàn)照射； 3)針對(duì)水土因素，注意飲食調(diào)節(jié)，經(jīng)常食用海帶紫菜及采用碘化食鹽，但過(guò)多地?cái)z入碘也是有害的，實(shí)際上它也可能是某些類(lèi)型甲狀腺癌的另一種誘發(fā)因素； 4）針對(duì)甲狀腺增生性疾病及良性腫瘤應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行積極正規(guī)的治療； 5)避免應(yīng)用雌激素，因它對(duì)甲狀腺癌的發(fā)生起著促進(jìn)作用； 6)保持精神愉快，保持良好心態(tài)也是對(duì)預(yù)防甲狀腺癌有積極作用的。