耳鼻咽喉頭頸科 | 主任醫(yī)師
段東升，男，1962年生。主任醫(yī)師。中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院碩士研究生畢業(yè)。美國馬里蘭大學口腔頜面中心訪問學者。山西省五一勞動獎章獲得者?，F(xiàn)任山西省腫瘤醫(yī)院頭頸二病區(qū)副主任。從事頭頸部腫瘤外科臨床工作30余年。掌握本專業(yè)領域國內(nèi)外醫(yī)學動態(tài)。擅長喉癌、鼻腔、鼻竇晚期腫瘤的根治性手術。對甲狀腺、涎腺腫瘤有深入研究。
大多數(shù)良性的甲狀腺結節(jié)如果直徑小于2公分或者沒有任何癥狀僅僅需要定期隨訪，無需特殊治療，少數(shù)情況下可以選擇手術治療、促甲狀腺激素抑制治療、放射性的碘治療或者其他手段治療。 下述情況可以考慮手術治療甲狀腺結節(jié)： 第一出現(xiàn)與結節(jié)明顯相關的局部壓迫癥狀比如氣管受壓，引起了呼吸不暢、食管擠壓引起吞咽不利等等； 第二合并甲狀腺功能亢進，亞臨床甲狀腺功能亢進，而內(nèi)科治療又無效者； 第三位于甲狀腺下級的腫瘤隨著時間的延長墜入到胸骨后或者縱隔內(nèi)者也需要手術治療； 第四結節(jié)進行性生長，近期明顯增大。彩超顯示結節(jié)內(nèi)出現(xiàn)了微小鈣化點，尤其同側有腫大淋巴結出現(xiàn)臨床考慮有惡變傾向或者屬于甲狀腺高危人群者也需要手術； 第五囊性結節(jié)合并囊內(nèi)出血短期突然增大，伴有疼痛； 第六結節(jié)影響美觀或者思想顧慮過重影響正常生活而強烈要求手術者也可作為手術的相對適應癥 。
一般臨床上發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結節(jié)患者首先要查一個血清的促甲狀腺激素，甲狀腺結節(jié)患者如果伴有促甲狀腺激素水平低于正常，其結節(jié)為惡性的比例低于伴有促甲狀腺激素水平正?；蛘呱哒?。 高分辨率的超聲檢查是評估甲狀腺結節(jié)的首選方法，對于觸診有懷疑或者是在X線、CT 核磁或者PET-CT檢查中提示有甲狀腺結節(jié)，均應行頸部的超聲檢查，頸部超聲可以證實甲狀腺結節(jié)是否真正的存在，可以確定甲狀腺結節(jié)的大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地，也就是它是實性的還是囊性的，以及形狀、邊界、包膜是否有鈣化、血供情況和與周圍組織的關系等等。 更能準確地判斷結節(jié)是良性可能性大還是惡性可能性大，同時還能評估頸部區(qū)域有無淋巴結腫大以及淋巴結的大小 形態(tài)或者結節(jié)的特點。
很多人出現(xiàn)了甲狀腺結節(jié)就會非常的害怕它會轉變成甲狀腺癌，其實甲狀腺結節(jié)只有5%到15%會演變成甲狀腺癌。 所以檢查出結節(jié)以后也不要過于恐慌，但是當出現(xiàn)甲狀腺結節(jié)以后也一定要注意結節(jié)的變化，如果生長的速度過快或者是甲狀腺激素水平有一定的變化，就需要及時的進行診斷和治療了。 在生活中這三類人是甲狀腺癌的高危人群最好要特別注意一下：有家族史的患者、經(jīng)常接觸射線的患者、碘的攝入過多或過少的患者。
甲狀腺良惡性結節(jié)臨床處理不同對患者生存質(zhì)量的影響和涉及的醫(yī)療花費也有顯著差異，因此良惡性結節(jié)的確定也顯得非常重要。 目前最常用且最可靠的方法是甲狀腺細針穿刺活檢，一般是在超聲圖像引導下進行抽出一些細胞，由病理專家分析抽出的細胞形態(tài)和分化度來確定結節(jié)，是否是良性還是惡性。需要指出的是細針穿刺活檢查出有癌細胞可以百分之百肯定是甲狀腺癌，如果沒有檢查出癌細胞，仍就有百分之五到十的可能性為癌。因為早期甲狀腺癌中的濾泡癌無法利用細針穿刺在術前診斷出來，臨床不能肯定就不是甲狀腺癌。 臨床上更為普遍常用且簡單的評估甲狀腺結節(jié)的方法是高分辨超聲檢查，可以根據(jù)結節(jié)是否界清包膜是否完整、有否點狀鈣化、血流是否豐富、有無局部淋巴結腫大等來判斷是良性結節(jié)還是惡性結節(jié)，有經(jīng)驗的彩超大夫準確率可以達到80%以上。
發(fā)現(xiàn)患有甲狀腺結節(jié)首先需要確診自己的結節(jié)類型、大小、活動度，有無其它合并癥狀等一系列因素。 惡性結節(jié)由于其生長迅速且容易區(qū)域淋巴結轉移或擴散到肺部、腦部、骨骼、肝臟等危及生命，一定要盡早手術治療且術后要長期口服優(yōu)甲樂預防復發(fā)。 良性結節(jié)如果無癥狀，無外形改變和不影響正常生活，無需干預，觀察就可。但要定期復查，結節(jié)不論是良性還是惡性，一旦造成了患者呼吸困難，吞咽不利就應該手術治療。 如果不予處理，大多患者的癥狀會持續(xù)加重，最終嚴重影響生活質(zhì)量或生命。經(jīng)常有患者問甲狀腺良性結節(jié)會變成惡性的嗎？臨床上觀察隨著時間延長、病情發(fā)展，有極少數(shù)良性結節(jié)可以發(fā)生癌變。所以有些不需要治療的甲狀腺結節(jié)，定期復查顯得非常重要。