耳鼻咽喉頭頸科 | 主任醫(yī)師
段東升，男，1962年生。主任醫(yī)師。中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院碩士研究生畢業(yè)。美國馬里蘭大學口腔頜面中心訪問學者。山西省五一勞動獎章獲得者?，F(xiàn)任山西省腫瘤醫(yī)院頭頸二病區(qū)副主任。從事頭頸部腫瘤外科臨床工作30余年。掌握本專業(yè)領域國內(nèi)外醫(yī)學動態(tài)。擅長喉癌、鼻腔、鼻竇晚期腫瘤的根治性手術。對甲狀腺、涎腺腫瘤有深入研究。
甲狀腺癌是一種比較常見的惡性腫瘤，通常以惡性程度較低，預后較好的乳頭狀癌多見。一旦患有甲狀腺癌，一定要及早的進行手術切除。甲狀腺的切除范圍與腫瘤的病理類型和分期等有關。 甲狀腺功能減退通常發(fā)生在甲狀腺全切術后，對妊娠和生育有較大影響，這時應與?？漆t(yī)生配合控制好甲狀腺激素水平，定期復查甲功。只要甲狀腺激素水平維持在正常范圍內(nèi)，一般是可以懷孕的，但是懷孕期間要注意檢測甲狀腺激素水平。 如果甲狀腺癌患者術后需要配合碘131治療暫時會對黏膜和腺體造成損害，建議病人在治療完半年或一年后再懷孕比較安全。這樣不會對胎兒發(fā)育造成損傷，女性患者在懷孕期間服用優(yōu)甲樂的量要適當增加，如果伴有低鈣血癥，需及時補充鈣。
甲狀腺球蛋白（Tg）是甲狀腺產(chǎn)生的一種特異性蛋白，臨床上血清Tg測定對甲狀腺疾病的診斷缺乏特異性價值。 甲狀腺良性疾病和甲狀腺惡性疾病均可能引起血清Tg的升高，前者包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、喬本氏甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進以及藥物或者特殊食物的影響。后者主要指分化型甲狀腺癌（DTC），因此臨床上一般不將血清Tg測定用于甲狀腺癌的術前診斷。 但當正常甲狀腺組織被全部切除后（清甲），DTC細胞就成了血清Tg的唯一生成來源，此時若在血清中檢測有Tg往往提示甲狀腺癌病灶殘留或復發(fā)。Tg是DTC患者清甲治療后療效判斷和動態(tài)監(jiān)測的主要判斷指標，是對DTC進行病程監(jiān)測后續(xù)效果評估和預后診斷的重要判斷依據(jù)，所以說甲狀腺球蛋白增高并不意味著一定是甲狀腺癌。
醫(yī)學研究表明，甲狀腺癌之所以女性比男性高發(fā)與甲狀腺所承擔的生理功能有關。 甲狀腺是一個參與人體新陳代謝的內(nèi)分泌器官，它和人體整個的激素水平和代謝有關系。雌激素和孕激素在內(nèi)的女性激素參與了甲狀腺癌的發(fā)生和發(fā)展，由于女性本身就比男性體內(nèi)的雌、孕激素多。再加上20到40歲女性正處在一種生育的旺盛時期，體內(nèi)女性激素水平是一生中最高的。 因此在此階段得甲狀腺癌的患者中以女性居多，所以20到40歲這個年齡的女性，最好每年都要做一次甲狀腺癌的篩查比較穩(wěn)妥。 另外甲狀腺癌具有比較明顯的遺傳傾向，甲狀腺癌的顯性遺傳女性的幾率要大于男性。
分化型甲狀腺癌（DTC）對化學治療藥物不敏感，不建議在DTC治療中常規(guī)使用化學治療，僅可以作為姑息治療或其他手段無效后的嘗試治療。 多柔比星(Doxorubicin，阿霉素)是唯一經(jīng)美國FDA（食品藥品管理局）批準用于轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌的藥物，其對肺轉(zhuǎn)移的療效優(yōu)于骨轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對于ⅣA期和ⅣB期甲狀腺未分化癌可考慮在放療基礎上加用化療。 化療可以與放療同步使用，也可在放療后輔助性給予使用的藥物包括紫杉類蒽環(huán)類和鉑類。同步化放療時，化療方案推薦采用每周方案對于ⅣC期甲狀腺未分化癌可考慮給予全身化療，推薦用于ⅣC期。甲狀腺未分化癌的方案包括紫杉醇聯(lián)合鉑類、多西紫杉醇聯(lián)合多柔比星、紫杉醇單藥、多柔比星單藥等。
甲狀腺癌術后放療的最佳時機在手術后的一個月到一個半月之間。 進行甲狀腺癌治療方式主要包括有手術、內(nèi)分泌抑制治療和碘131治療。放療對甲狀腺癌并不敏感，放療不是甲狀腺癌治療的首選，它只是一種輔助治療，對于DTC患者放療，僅僅是作為手術和碘131治療、TSH抑制治療失敗后的挽救方法。 對于未分化癌患者，由于其侵襲性非常強、進展快、預后極差，尚無有效的治療方法改善預后，任何單一治療均無明顯療效可以嘗試手術加放療。對于可以采取放療的患者來說，放療的最佳時機在手術后的一個月到一個半月之間進行，這個時候傷口已經(jīng)愈合而機體組織還沒有形成瘢痕對放射治療相對還比較敏感，這個時候進行放療的效果是最好的。