耳鼻咽喉頭頸科 | 主任醫(yī)師
段東升，男，1962年生。主任醫(yī)師。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院碩士研究生畢業(yè)。美國馬里蘭大學(xué)口腔頜面中心訪問學(xué)者。山西省五一勞動獎?wù)芦@得者?，F(xiàn)任山西省腫瘤醫(yī)院頭頸二病區(qū)副主任。從事頭頸部腫瘤外科臨床工作30余年。掌握本專業(yè)領(lǐng)域國內(nèi)外醫(yī)學(xué)動態(tài)。擅長喉癌、鼻腔、鼻竇晚期腫瘤的根治性手術(shù)。對甲狀腺、涎腺腫瘤有深入研究。
臨床上發(fā)現(xiàn)大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)包括惡性結(jié)節(jié)不會有任何癥狀，合并甲狀腺功能異常時，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，隨著結(jié)節(jié)的逐漸增大，可以引起壓迫癥狀和頸部外觀畸形，表現(xiàn)為局部不適、壓迫和緊縮感、腫大腺體壓迫氣管，可以導(dǎo)致氣管變窄或者移位，引起呼吸困難。 胸骨后甲狀腺腫嚴(yán)重時，壓迫并阻塞胸腔頸部交接區(qū)引起胸廓出口綜合癥，惡性結(jié)節(jié)侵犯周圍組織可以出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽不利。 下列病史和體檢結(jié)果是甲狀腺癌的危險因素： 1、童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史 ； 2、全身放射治療史 ； 3、甲狀腺癌家族史 ； 4、男性； 5、結(jié)節(jié)生長迅速 ； 6、伴有持續(xù)性聲嘶發(fā)音困難并可排除聲帶病變； 7、伴吞咽困難或呼吸困難； 8、結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則與周圍組織粘連固定； 9、伴有頸淋巴結(jié)病理性腫大。
近年來全球范圍內(nèi)大部分國家的甲狀腺疾病發(fā)生率都在快速上升，我國也是如此。 甲狀腺結(jié)節(jié)目前發(fā)現(xiàn)原因并不完全清楚，有報道攝入碘過多或者過少可以引起、生活工作的節(jié)奏加快、壓力變大，人們的內(nèi)分泌容易失調(diào)及精神心理因素的變化，這些也可以引起結(jié)節(jié)發(fā)生。 比如遺傳因素，一般是遺傳性酶的因素造成激素合成出現(xiàn)障礙，如過氧化酶、脫碘酶影響甲狀腺素合成導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺本身退行性、放射暴露史、炎癥刺激、微量元素硒的缺乏也可引起結(jié)節(jié)的發(fā)生。 當(dāng)然還有一個更重要的因素是隨著診斷技術(shù)的提高及人們對自身的健康重視，尤其是彩超作為常規(guī)的甲狀腺體檢項目使甲狀腺病變檢出率明顯增加。正常人群中提示有甲狀腺結(jié)節(jié)的可以達(dá)到百分之五十左右，而且沒有任何癥狀。
甲狀腺結(jié)節(jié)在各個年齡段的人群中均可見到，在成人群體中通過觸診方式檢出率大約為5%到7%，借助超聲檢查方式檢出率科高達(dá)20-76%。 臨床上發(fā)現(xiàn)女性發(fā)病率明顯多于男性，男女之比約為1：4，女性的甲狀腺結(jié)節(jié)中80%是良性的，惡性僅占大約20%。 男性雖然發(fā)病較女性低，但男性的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性率明顯要高于女性，所以男性如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)更需要高度重視起來，甲狀腺結(jié)節(jié)根據(jù)其嚴(yán)重程度可分為良性及惡性兩大類。良性結(jié)節(jié)以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤居多，惡性結(jié)節(jié)也就是甲狀腺癌以乳頭狀腺癌居多，約占甲狀腺癌的90%以上。另外還有濾泡癌、髓樣癌、未分化癌。
甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常增生所引起的散在的團(tuán)塊借助影像學(xué)檢查可觀察到結(jié)節(jié)與正常甲狀腺組織結(jié)構(gòu)是不同的，存在著相對的邊界。 有時臨床上雖能觸及但在超聲檢查中未能證實的結(jié)節(jié)不能診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)，體檢未能觸及，而在影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)可以稱作甲狀腺意外結(jié)節(jié)。 甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病時可以是一個也可以是多個結(jié)節(jié)的質(zhì)地可能是實性的，也可能是囊性的，也就是內(nèi)部充盈著液體，經(jīng)常有患者問甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺腫瘤是一回事嗎？ 我個人理解所謂結(jié)節(jié)就是一種體積較小的腫瘤，臨床上體積較大就不能稱之為結(jié)節(jié)了，甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見，大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)并不嚴(yán)重，也沒有臨床癥狀。
甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法與結(jié)節(jié)的性質(zhì)有關(guān)。 如果是屬于炎癥性的結(jié)節(jié)，這種結(jié)節(jié)一般的來講不需要特殊治療，通過檢測甲狀腺功能定期復(fù)查就可以。 就是腫瘤性的結(jié)節(jié)，良性的腫瘤性的結(jié)節(jié)目前來講沒有什么有效的藥物，所以也不主張對有結(jié)節(jié)的人一定要吃藥。 所以說良性的結(jié)節(jié)，小的定期復(fù)查就可以。如果發(fā)現(xiàn)它有增大的趨勢、發(fā)現(xiàn)它惡變的趨勢再處理來得及。 另外就是大到一定程度達(dá)到了指癥，我們就是需要手術(shù)。手術(shù)目前來講還是它唯一的一個治療手段。另外就是惡性的，惡性的肯定是手術(shù)了，那手術(shù)后根據(jù)情況肯定會輔助比如說藥物治療碘的治療，甚至是放療等。