耳鼻咽喉頭頸科 | 主任醫(yī)師
段東升，男，1962年生。主任醫(yī)師。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院碩士研究生畢業(yè)。美國(guó)馬里蘭大學(xué)口腔頜面中心訪問學(xué)者。山西省五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)芦@得者?，F(xiàn)任山西省腫瘤醫(yī)院頭頸二病區(qū)副主任。從事頭頸部腫瘤外科臨床工作30余年。掌握本專業(yè)領(lǐng)域國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)。擅長(zhǎng)喉癌、鼻腔、鼻竇晚期腫瘤的根治性手術(shù)。對(duì)甲狀腺、涎腺腫瘤有深入研究。
甲狀腺癌對(duì)放射治療敏感性差，不建議常規(guī)使用單純放射治療，外照射放療僅在很小一部分病人中使用。 放射治療原則上應(yīng)配合手術(shù)使用，主要為術(shù)后放射治療，具體實(shí)施應(yīng)根據(jù)手術(shù)切除情況、病理類型、病變范圍、年齡等因素而定。 1.對(duì)惡性程度較低的癌，如分化好的乳頭狀癌或?yàn)V泡癌，僅在無(wú)法再次手術(shù)切除時(shí)才考慮放療； 2.當(dāng)腫瘤累及較重要的部位如氣管壁、氣管食管溝喉、動(dòng)脈壁或靜脈內(nèi)有瘤栓等，而手術(shù)又無(wú)法切除干凈且131I治療又因殘存瘤體較大無(wú)明顯效果時(shí)才可考慮術(shù)后放射治療。 3.對(duì)年輕病人病理類型一般分化較好，即使出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移也可帶瘤長(zhǎng)期存活，且131I治療和再次手術(shù)都為有效的治療手段，應(yīng)慎用外照射。 4.對(duì)分化差的癌或未分化癌，如手術(shù)后有殘留或廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)及時(shí)給予大范圍的術(shù)后放射治療，以盡可能地降低局部復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后。
局部區(qū)域復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移可發(fā)生于甲狀腺殘留組織中頸部軟組織內(nèi)或淋巴結(jié)上，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可發(fā)生于肺、骨胳、腦等部位，針對(duì)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶，可選擇的治療方案依次為手術(shù)切除、131I治療、病灶可以攝碘者外照射治療、TSH抑制治療、化學(xué)治療和新型靶向藥物治療及獲批的藥物臨床試驗(yàn)性治療。 疾病迅速進(jìn)展的難治性分化型甲狀腺癌病人，最終采取的治療方案必須考慮病人的全身狀態(tài)，合并疾病和既往對(duì)治療的反應(yīng)。甲狀腺已完全清除的分化型甲狀腺癌病人在隨訪中血清Tg水平持續(xù)增高小于10ng/ml，但影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)病灶對(duì)這類病人可經(jīng)驗(yàn)性給予碘131小劑量治療。如果治療后全身碘掃描發(fā)現(xiàn)，分化型甲狀腺癌病灶減小或血清Tg水平減低，可重復(fù)進(jìn)行甲狀腺治療，否則應(yīng)停止甲狀腺治療，以TSH抑制治療為主。
甲狀腺癌患者術(shù)后要注意以下幾點(diǎn)： ①保持積極樂觀心態(tài)，因癌癥發(fā)病多與情緒相關(guān)，避免出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒； ②如需做碘131治療的患者，不要吃含碘的食物，避免對(duì)碘131治療構(gòu)成影響； ③多數(shù)患者需終身服用甲狀腺素片，定期復(fù)查甲狀腺功能。根據(jù)身體狀況及化驗(yàn)指標(biāo)調(diào)整甲狀腺素的劑量，滿足患者對(duì)甲狀腺激素的需求； ④部分病人需要暫時(shí)或長(zhǎng)期服用鈣劑； ⑤定期復(fù)查，通過肝臟B超、胸片以及甲狀腺彩超，觀察是否肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移以及頸部轉(zhuǎn)移，是否有局部復(fù)發(fā)。
任何切除后的甲狀腺癌患者，受多種因素的影響都有可能復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，不僅直接影響病人的日常生活增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也直接關(guān)系到病人的生活質(zhì)量和生命延續(xù)。 甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的原因主要有以下幾點(diǎn)： ①未做全甲切除手術(shù)殘留的甲狀腺組織又發(fā)生癌變； ②手術(shù)不規(guī)范有殘留甲狀腺癌細(xì)胞未清除； ③手術(shù)沒有把已經(jīng)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)徹底切除，并且沒有進(jìn)行規(guī)范的后續(xù)治療包括放射性碘治療TSH抑制治療等； ④手術(shù)前未發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的小的病灶，如手術(shù)前已出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移。
分化型甲狀腺癌患者術(shù)后或碘131治療后均應(yīng)長(zhǎng)期口服甲狀腺素片，進(jìn)行TSH抑制治療。 TSH抑制治療是指服用大劑量甲狀腺激素使血清中促甲狀腺激素水平降低，TSH抑制治療不是因?yàn)榧谞钕偃谢蚪?jīng)碘131治療后甲狀腺?zèng)]有功能而采取的一種單純的甲狀腺激素補(bǔ)充治療。它是一種新的治療理念，抑制治療可使的DTC術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著降低，患者的生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)。 一句話，口服甲狀腺激素主要目的是降低患者的復(fù)發(fā)率，甲狀腺激素（最常用為優(yōu)甲樂）推薦早晨起床空腹吃將一日劑量一次性服用間隔半小時(shí)以后吃早餐，這樣最利于維持穩(wěn)定的TSH水平?？诜啻髣┝亢线m要依靠血清TSH的監(jiān)測(cè)來確定，一般情況下，要使血清TSH濃度維持在低于正常值的下限而T3、 T4又在正常范圍內(nèi)就可以了。