耳鼻咽喉頭頸科 | 主任醫(yī)師
段東升，男，1962年生。主任醫(yī)師。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院碩士研究生畢業(yè)。美國馬里蘭大學(xué)口腔頜面中心訪問學(xué)者。山西省五一勞動獎?wù)芦@得者。現(xiàn)任山西省腫瘤醫(yī)院頭頸二病區(qū)副主任。從事頭頸部腫瘤外科臨床工作30余年。掌握本專業(yè)領(lǐng)域國內(nèi)外醫(yī)學(xué)動態(tài)。擅長喉癌、鼻腔、鼻竇晚期腫瘤的根治性手術(shù)。對甲狀腺、涎腺腫瘤有深入研究。
預(yù)防甲狀腺癌應(yīng)遵循以下原則： 1)積極鍛煉身體,提高抗病能力； 2)盡量避免兒童期頭頸部x線照射； 3)針對水土因素，注意飲食調(diào)節(jié)，經(jīng)常食用海帶紫菜及采用碘化食鹽，但過多地攝入碘也是有害的，實際上它也可能是某些類型甲狀腺癌的另一種誘發(fā)因素； 4）針對甲狀腺增生性疾病及良性腫瘤應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行積極正規(guī)的治療； 5)避免應(yīng)用雌激素，因它對甲狀腺癌的發(fā)生起著促進(jìn)作用； 6)保持精神愉快，保持良好心態(tài)也是對預(yù)防甲狀腺癌有積極作用的。
甲狀腺癌是一種比較常見的惡性腫瘤，通常以惡性程度較低，預(yù)后較好的乳頭狀癌多見。一旦患有甲狀腺癌，一定要及早的進(jìn)行手術(shù)切除。甲狀腺的切除范圍與腫瘤的病理類型和分期等有關(guān)。 甲狀腺功能減退通常發(fā)生在甲狀腺全切術(shù)后，對妊娠和生育有較大影響，這時應(yīng)與專科醫(yī)生配合控制好甲狀腺激素水平，定期復(fù)查甲功。只要甲狀腺激素水平維持在正常范圍內(nèi)，一般是可以懷孕的，但是懷孕期間要注意檢測甲狀腺激素水平。 如果甲狀腺癌患者術(shù)后需要配合碘131治療暫時會對黏膜和腺體造成損害，建議病人在治療完半年或一年后再懷孕比較安全。這樣不會對胎兒發(fā)育造成損傷，女性患者在懷孕期間服用優(yōu)甲樂的量要適當(dāng)增加，如果伴有低鈣血癥，需及時補(bǔ)充鈣。
甲狀腺球蛋白（Tg）是甲狀腺產(chǎn)生的一種特異性蛋白，臨床上血清Tg測定對甲狀腺疾病的診斷缺乏特異性價值。 甲狀腺良性疾病和甲狀腺惡性疾病均可能引起血清Tg的升高，前者包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、喬本氏甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)以及藥物或者特殊食物的影響。后者主要指分化型甲狀腺癌（DTC），因此臨床上一般不將血清Tg測定用于甲狀腺癌的術(shù)前診斷。 但當(dāng)正常甲狀腺組織被全部切除后（清甲），DTC細(xì)胞就成了血清Tg的唯一生成來源，此時若在血清中檢測有Tg往往提示甲狀腺癌病灶殘留或復(fù)發(fā)。Tg是DTC患者清甲治療后療效判斷和動態(tài)監(jiān)測的主要判斷指標(biāo)，是對DTC進(jìn)行病程監(jiān)測后續(xù)效果評估和預(yù)后診斷的重要判斷依據(jù)，所以說甲狀腺球蛋白增高并不意味著一定是甲狀腺癌。
醫(yī)學(xué)研究表明，甲狀腺癌之所以女性比男性高發(fā)與甲狀腺所承擔(dān)的生理功能有關(guān)。 甲狀腺是一個參與人體新陳代謝的內(nèi)分泌器官，它和人體整個的激素水平和代謝有關(guān)系。雌激素和孕激素在內(nèi)的女性激素參與了甲狀腺癌的發(fā)生和發(fā)展，由于女性本身就比男性體內(nèi)的雌、孕激素多。再加上20到40歲女性正處在一種生育的旺盛時期，體內(nèi)女性激素水平是一生中最高的。 因此在此階段得甲狀腺癌的患者中以女性居多，所以20到40歲這個年齡的女性，最好每年都要做一次甲狀腺癌的篩查比較穩(wěn)妥。 另外甲狀腺癌具有比較明顯的遺傳傾向，甲狀腺癌的顯性遺傳女性的幾率要大于男性。
分化型甲狀腺癌（DTC）對化學(xué)治療藥物不敏感，不建議在DTC治療中常規(guī)使用化學(xué)治療，僅可以作為姑息治療或其他手段無效后的嘗試治療。 多柔比星(Doxorubicin，阿霉素)是唯一經(jīng)美國FDA（食品藥品管理局）批準(zhǔn)用于轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌的藥物，其對肺轉(zhuǎn)移的療效優(yōu)于骨轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對于ⅣA期和ⅣB期甲狀腺未分化癌可考慮在放療基礎(chǔ)上加用化療。 化療可以與放療同步使用，也可在放療后輔助性給予使用的藥物包括紫杉類蒽環(huán)類和鉑類。同步化放療時，化療方案推薦采用每周方案對于ⅣC期甲狀腺未分化癌可考慮給予全身化療，推薦用于ⅣC期。甲狀腺未分化癌的方案包括紫杉醇聯(lián)合鉑類、多西紫杉醇聯(lián)合多柔比星、紫杉醇單藥、多柔比星單藥等。