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甲狀腺癌術(shù)后復(fù)查應(yīng)該按照以下規(guī)則： 1.分化型甲狀腺癌，每次調(diào)整口服優(yōu)甲樂(lè)劑量后4到6周隨訪(fǎng)復(fù)查甲狀腺功能，待達(dá)到理想的平衡點(diǎn)后可酌情延長(zhǎng)隨訪(fǎng)間隔3到6個(gè)月復(fù)查1次。如有不適，可隨時(shí)檢測(cè)甲狀腺功能。 2.對(duì)已清除全部甲狀腺手術(shù)和131I清甲后的DTC病人，應(yīng)定期檢測(cè)血清Tg水平，建議采用同種檢測(cè)試劑。 3.DTC隨訪(fǎng)期間應(yīng)定期進(jìn)行頸部超聲檢查評(píng)估甲狀腺床和頸部中央?yún)^(qū)、側(cè)頸部的淋巴結(jié)狀態(tài)。術(shù)后首次超聲檢查建議為高危病人術(shù)后3個(gè)月，中、低危病人術(shù)后6個(gè)月。 4.DTC病人在手術(shù)和131I清甲治療后可根據(jù)其復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)程度，在隨訪(fǎng)中選擇性地應(yīng)用全身碘掃描； 5. CT、 MRI和PET-ct不是DTC隨訪(fǎng)中的常規(guī)檢查項(xiàng)目，只是必要時(shí)才考慮選擇。

治療劑量的碘131對(duì)DTC（分化型甲狀腺癌）病灶殘留甲狀腺組織、鄰近組織和其他可攝碘的正常組織器官形成直接輻射損傷，導(dǎo)致不同程度的放射性炎癥反應(yīng)。 清甲治療后短期(1到15天)內(nèi)，常見(jiàn)的副作用包括乏力、頸部腫脹和咽部不適、口干甚至唾液腺腫痛、味覺(jué)改變、鼻淚管阻塞、上腹部不適、甚至惡心、泌尿道損傷等。 上述癥狀多出現(xiàn)于清甲治療1得到5天內(nèi)，常自行緩解，無(wú)需特殊處置。在碘131治療期采用服用酸性糖果、嚼無(wú)糖口香糖，按摩唾液腺或補(bǔ)液等措施可減輕唾液腺的輻射損傷。大量飲水、多排尿和服用緩瀉劑等措施可有助于減輕腹腔和盆腔的輻射損傷，但需注意引發(fā)電解質(zhì)紊亂的可能性。 合并其他慢性疾病或高齡DTC患者持續(xù)甲減加上清甲后碘131的損傷，基礎(chǔ)疾病病情可能在短期內(nèi)加重，需密切觀察、及時(shí)處理。另外清甲治療后短期內(nèi)患者可能出現(xiàn)一些心理方面的改變?nèi)鐭o(wú)聊感、焦慮、失眠、恐懼等，這并非碘131的直接損傷而是源于治療實(shí)施過(guò)程的一些因素如輻射防護(hù)隔離、甲減逐漸加重、其他疾病影響等。

甲狀腺癌，尤其是分化型甲狀腺癌（DTC）預(yù)后良好，死亡率較低，有較長(zhǎng)的生存期，一般需要多學(xué)科、規(guī)范化的綜合診治過(guò)程，包括外科、病理科、影像診斷科、核醫(yī)學(xué)科、放療科、內(nèi)分泌科、腫瘤內(nèi)科等。 針對(duì)不同的病人或者同一病人的不同治療階段應(yīng)實(shí)施個(gè)體化精準(zhǔn)甲狀腺癌的治療，隨訪(fǎng)過(guò)程中應(yīng)以外科為主導(dǎo)，根據(jù)病人不同病情與核醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌科、放療科、腫瘤內(nèi)科等共同協(xié)商制訂個(gè)體化的綜合治療方案。 1.對(duì)于低危分化型甲狀腺癌病人，外科手術(shù)加術(shù)后的外源性甲狀腺素的替代治療或TSH抑制治療即可； 2.對(duì)于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移高危分化型甲狀腺癌病人，外科手術(shù)加術(shù)后碘131治療加術(shù)后TSH抑制治療是主要的綜合治療模式； 3.對(duì)于不可手術(shù)切除的局部病灶可以考慮局部射頻消融或外照射； 4.甲狀腺髓樣癌的治療應(yīng)以外科治療為主，不需要TSH抑制治療，但需要甲狀腺素補(bǔ)充治療； 5.對(duì)于甲狀腺未分化癌，如果無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和氣道梗阻可首選外照射加手術(shù)，手術(shù)加外照射，外科的作用主要是解除氣道梗阻（氣管切開(kāi)），在條件許可的情況盡量切除腫瘤。

甲狀腺癌的類(lèi)型有乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌。 其中甲狀腺乳頭狀癌及甲狀腺濾泡狀癌這兩種癌又稱(chēng)為分化型甲狀腺癌，可以用131I治療，這主要是因?yàn)樗鼈儽Ａ襞c濾泡細(xì)胞相近的攝碘功能。手術(shù)以后殘留的腫瘤細(xì)胞可通過(guò)131I治療，然后靶向性將腫瘤細(xì)胞殺死。 碘131可作為術(shù)后清除殘余甲狀腺組織，以降低DTC復(fù)發(fā)率的輔助療法，此外對(duì)于手術(shù)無(wú)法切除，且具備攝碘功能的DTC轉(zhuǎn)移灶，包括局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可采用131I治療清除病灶或部分緩解病情。 在做碘131治療時(shí)需暫停服用優(yōu)甲樂(lè)以增加治療敏感性，至于未分化癌、髓樣癌，由于病灶不攝碘一般不采用131I治療。甲狀腺癌術(shù)后如有以下情況原則上要做碘131治療： 1)局部病灶無(wú)法全部切除； 2)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及明顯甲狀腺外膜侵犯； 3)原發(fā)灶小于4cm的患者或有其它高危因素時(shí)； 4)所有40歲以上的濾泡狀癌患者； 5)所有分化差的濾泡狀癌患者。

甲狀腺癌如果出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移就需要做清掃。 惡性腫瘤除了本身生長(zhǎng)速度快容易產(chǎn)生壓迫，侵犯局部組織外，還有個(gè)更重要的特點(diǎn)就是可以引起周?chē)鷧^(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和通過(guò)血行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。比如肺部轉(zhuǎn)移、腦部轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移等，這也是良性和惡性的最重要的區(qū)別。 對(duì)于甲狀腺癌患者，如果臨床上沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有腫大的淋巴結(jié)，一般情況下，不需要做預(yù)防性頸清掃。但是對(duì)于我們臨床上摸到有種大淋巴結(jié)或CT 、B超懷疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)中在切除原發(fā)灶的同時(shí)可以對(duì)腫大的淋巴結(jié)送一個(gè)冰凍。如果明確是轉(zhuǎn)移，就應(yīng)該進(jìn)行患側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。 綜上所述，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是甲狀腺癌治療過(guò)程中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，手術(shù)過(guò)程中切除清掃這些轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)可以有效地降低腫瘤的復(fù)發(fā)率和死亡率。當(dāng)然要掌握一個(gè)度，并不是任何患有甲狀腺癌的病人都必須要做頸清掃。