耳鼻咽喉頭頸科 | 主任醫(yī)師
段東升，男，1962年生。主任醫(yī)師。中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院碩士研究生畢業(yè)。美國馬里蘭大學口腔頜面中心訪問學者。山西省五一勞動獎?wù)芦@得者?，F(xiàn)任山西省腫瘤醫(yī)院頭頸二病區(qū)副主任。從事頭頸部腫瘤外科臨床工作30余年。掌握本專業(yè)領(lǐng)域國內(nèi)外醫(yī)學動態(tài)。擅長喉癌、鼻腔、鼻竇晚期腫瘤的根治性手術(shù)。對甲狀腺、涎腺腫瘤有深入研究。
甲狀腺癌術(shù)后放療的最佳時機在手術(shù)后的一個月到一個半月之間。 進行甲狀腺癌治療方式主要包括有手術(shù)、內(nèi)分泌抑制治療和碘131治療。放療對甲狀腺癌并不敏感，放療不是甲狀腺癌治療的首選，它只是一種輔助治療，對于DTC患者放療，僅僅是作為手術(shù)和碘131治療、TSH抑制治療失敗后的挽救方法。 對于未分化癌患者，由于其侵襲性非常強、進展快、預(yù)后極差，尚無有效的治療方法改善預(yù)后，任何單一治療均無明顯療效可以嘗試手術(shù)加放療。對于可以采取放療的患者來說，放療的最佳時機在手術(shù)后的一個月到一個半月之間進行，這個時候傷口已經(jīng)愈合而機體組織還沒有形成瘢痕對放射治療相對還比較敏感，這個時候進行放療的效果是最好的。
甲狀腺癌對放射治療敏感性差，不建議常規(guī)使用單純放射治療，外照射放療僅在很小一部分病人中使用。 放射治療原則上應(yīng)配合手術(shù)使用，主要為術(shù)后放射治療，具體實施應(yīng)根據(jù)手術(shù)切除情況、病理類型、病變范圍、年齡等因素而定。 1.對惡性程度較低的癌，如分化好的乳頭狀癌或濾泡癌，僅在無法再次手術(shù)切除時才考慮放療； 2.當腫瘤累及較重要的部位如氣管壁、氣管食管溝喉、動脈壁或靜脈內(nèi)有瘤栓等，而手術(shù)又無法切除干凈且131I治療又因殘存瘤體較大無明顯效果時才可考慮術(shù)后放射治療。 3.對年輕病人病理類型一般分化較好，即使出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移也可帶瘤長期存活，且131I治療和再次手術(shù)都為有效的治療手段，應(yīng)慎用外照射。 4.對分化差的癌或未分化癌，如手術(shù)后有殘留或廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)及時給予大范圍的術(shù)后放射治療，以盡可能地降低局部復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后。
局部區(qū)域復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移可發(fā)生于甲狀腺殘留組織中頸部軟組織內(nèi)或淋巴結(jié)上，遠處轉(zhuǎn)移可發(fā)生于肺、骨胳、腦等部位，針對復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶，可選擇的治療方案依次為手術(shù)切除、131I治療、病灶可以攝碘者外照射治療、TSH抑制治療、化學治療和新型靶向藥物治療及獲批的藥物臨床試驗性治療。 疾病迅速進展的難治性分化型甲狀腺癌病人，最終采取的治療方案必須考慮病人的全身狀態(tài)，合并疾病和既往對治療的反應(yīng)。甲狀腺已完全清除的分化型甲狀腺癌病人在隨訪中血清Tg水平持續(xù)增高小于10ng/ml，但影像學檢查未發(fā)現(xiàn)病灶對這類病人可經(jīng)驗性給予碘131小劑量治療。如果治療后全身碘掃描發(fā)現(xiàn)，分化型甲狀腺癌病灶減小或血清Tg水平減低，可重復(fù)進行甲狀腺治療，否則應(yīng)停止甲狀腺治療，以TSH抑制治療為主。
甲狀腺癌患者術(shù)后要注意以下幾點： ①保持積極樂觀心態(tài)，因癌癥發(fā)病多與情緒相關(guān)，避免出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒； ②如需做碘131治療的患者，不要吃含碘的食物，避免對碘131治療構(gòu)成影響； ③多數(shù)患者需終身服用甲狀腺素片，定期復(fù)查甲狀腺功能。根據(jù)身體狀況及化驗指標調(diào)整甲狀腺素的劑量，滿足患者對甲狀腺激素的需求； ④部分病人需要暫時或長期服用鈣劑； ⑤定期復(fù)查，通過肝臟B超、胸片以及甲狀腺彩超，觀察是否肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移以及頸部轉(zhuǎn)移，是否有局部復(fù)發(fā)。
任何切除后的甲狀腺癌患者，受多種因素的影響都有可能復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，不僅直接影響病人的日常生活增加了經(jīng)濟負擔，同時也直接關(guān)系到病人的生活質(zhì)量和生命延續(xù)。 甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的原因主要有以下幾點： ①未做全甲切除手術(shù)殘留的甲狀腺組織又發(fā)生癌變； ②手術(shù)不規(guī)范有殘留甲狀腺癌細胞未清除； ③手術(shù)沒有把已經(jīng)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)徹底切除，并且沒有進行規(guī)范的后續(xù)治療包括放射性碘治療TSH抑制治療等； ④手術(shù)前未發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的小的病灶，如手術(shù)前已出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移。