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治療劑量的碘131對(duì)DTC（分化型甲狀腺癌）病灶殘留甲狀腺組織、鄰近組織和其他可攝碘的正常組織器官形成直接輻射損傷，導(dǎo)致不同程度的放射性炎癥反應(yīng)。 清甲治療后短期(1到15天)內(nèi)，常見(jiàn)的副作用包括乏力、頸部腫脹和咽部不適、口干甚至唾液腺腫痛、味覺(jué)改變、鼻淚管阻塞、上腹部不適、甚至惡心、泌尿道損傷等。 上述癥狀多出現(xiàn)于清甲治療1得到5天內(nèi)，常自行緩解，無(wú)需特殊處置。在碘131治療期采用服用酸性糖果、嚼無(wú)糖口香糖，按摩唾液腺或補(bǔ)液等措施可減輕唾液腺的輻射損傷。大量飲水、多排尿和服用緩瀉劑等措施可有助于減輕腹腔和盆腔的輻射損傷，但需注意引發(fā)電解質(zhì)紊亂的可能性。 合并其他慢性疾病或高齡DTC患者持續(xù)甲減加上清甲后碘131的損傷，基礎(chǔ)疾病病情可能在短期內(nèi)加重，需密切觀察、及時(shí)處理。另外清甲治療后短期內(nèi)患者可能出現(xiàn)一些心理方面的改變?nèi)鐭o(wú)聊感、焦慮、失眠、恐懼等，這并非碘131的直接損傷而是源于治療實(shí)施過(guò)程的一些因素如輻射防護(hù)隔離、甲減逐漸加重、其他疾病影響等。

甲狀腺癌，尤其是分化型甲狀腺癌（DTC）預(yù)后良好，死亡率較低，有較長(zhǎng)的生存期，一般需要多學(xué)科、規(guī)范化的綜合診治過(guò)程，包括外科、病理科、影像診斷科、核醫(yī)學(xué)科、放療科、內(nèi)分泌科、腫瘤內(nèi)科等。 針對(duì)不同的病人或者同一病人的不同治療階段應(yīng)實(shí)施個(gè)體化精準(zhǔn)甲狀腺癌的治療，隨訪過(guò)程中應(yīng)以外科為主導(dǎo)，根據(jù)病人不同病情與核醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌科、放療科、腫瘤內(nèi)科等共同協(xié)商制訂個(gè)體化的綜合治療方案。 1.對(duì)于低危分化型甲狀腺癌病人，外科手術(shù)加術(shù)后的外源性甲狀腺素的替代治療或TSH抑制治療即可； 2.對(duì)于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移高危分化型甲狀腺癌病人，外科手術(shù)加術(shù)后碘131治療加術(shù)后TSH抑制治療是主要的綜合治療模式； 3.對(duì)于不可手術(shù)切除的局部病灶可以考慮局部射頻消融或外照射； 4.甲狀腺髓樣癌的治療應(yīng)以外科治療為主，不需要TSH抑制治療，但需要甲狀腺素補(bǔ)充治療； 5.對(duì)于甲狀腺未分化癌，如果無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和氣道梗阻可首選外照射加手術(shù)，手術(shù)加外照射，外科的作用主要是解除氣道梗阻（氣管切開(kāi)），在條件許可的情況盡量切除腫瘤。

甲狀腺癌的類型有乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌。 其中甲狀腺乳頭狀癌及甲狀腺濾泡狀癌這兩種癌又稱為分化型甲狀腺癌，可以用131I治療，這主要是因?yàn)樗鼈儽Ａ襞c濾泡細(xì)胞相近的攝碘功能。手術(shù)以后殘留的腫瘤細(xì)胞可通過(guò)131I治療，然后靶向性將腫瘤細(xì)胞殺死。 碘131可作為術(shù)后清除殘余甲狀腺組織，以降低DTC復(fù)發(fā)率的輔助療法，此外對(duì)于手術(shù)無(wú)法切除，且具備攝碘功能的DTC轉(zhuǎn)移灶，包括局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可采用131I治療清除病灶或部分緩解病情。 在做碘131治療時(shí)需暫停服用優(yōu)甲樂(lè)以增加治療敏感性，至于未分化癌、髓樣癌，由于病灶不攝碘一般不采用131I治療。甲狀腺癌術(shù)后如有以下情況原則上要做碘131治療： 1)局部病灶無(wú)法全部切除； 2)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及明顯甲狀腺外膜侵犯； 3)原發(fā)灶小于4cm的患者或有其它高危因素時(shí)； 4)所有40歲以上的濾泡狀癌患者； 5)所有分化差的濾泡狀癌患者。

甲狀腺癌如果出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移就需要做清掃。 惡性腫瘤除了本身生長(zhǎng)速度快容易產(chǎn)生壓迫，侵犯局部組織外，還有個(gè)更重要的特點(diǎn)就是可以引起周圍區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和通過(guò)血行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。比如肺部轉(zhuǎn)移、腦部轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移等，這也是良性和惡性的最重要的區(qū)別。 對(duì)于甲狀腺癌患者，如果臨床上沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有腫大的淋巴結(jié)，一般情況下，不需要做預(yù)防性頸清掃。但是對(duì)于我們臨床上摸到有種大淋巴結(jié)或CT 、B超懷疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)中在切除原發(fā)灶的同時(shí)可以對(duì)腫大的淋巴結(jié)送一個(gè)冰凍。如果明確是轉(zhuǎn)移，就應(yīng)該進(jìn)行患側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。 綜上所述，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是甲狀腺癌治療過(guò)程中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，手術(shù)過(guò)程中切除清掃這些轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)可以有效地降低腫瘤的復(fù)發(fā)率和死亡率。當(dāng)然要掌握一個(gè)度，并不是任何患有甲狀腺癌的病人都必須要做頸清掃。

手術(shù)并發(fā)癥是外科治療疾病過(guò)程中發(fā)生的與手術(shù)相關(guān)的其它病癥，這些病癥有一定的發(fā)生概率并不是可以完全避免的。 一、出血，甲狀腺癌術(shù)后出血的發(fā)生率1%到2%，多見(jiàn)于術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)，主要表現(xiàn)為引流量增多，呈血性頸部腫脹，病人自覺(jué)呼吸困難。如果引流量小于100ml/h考慮存在活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)行清創(chuàng)止血術(shù)。 二、喉返神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷甲狀腺手術(shù)喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生概率為0.3%到15.4%，喉返神經(jīng)損傷的常見(jiàn)原因有腫瘤粘連或侵犯神經(jīng)、手術(shù)操作不精細(xì)誤傷等原因，如果腫瘤侵犯喉返神經(jīng)可根據(jù)情況行腫瘤削除或一并切除神經(jīng)，一側(cè)喉返神經(jīng)損傷術(shù)后同側(cè)聲帶麻痹，出現(xiàn)聲音嘶啞，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷術(shù)后可出現(xiàn)呼吸困難危及生命。手術(shù)同期應(yīng)行氣管切開(kāi)術(shù)，保證氣道通暢。喉上神經(jīng)損傷病人術(shù)后聲音變低沉或出現(xiàn)飲水嗆咳，術(shù)中處理甲狀腺上動(dòng)靜脈時(shí)應(yīng)注意緊貼甲狀腺腺體精細(xì)解剖，可減少喉上神經(jīng)損傷的概率。 三、甲狀旁腺功能減退，術(shù)后永久性的發(fā)生率約2%到15%，多見(jiàn)于全甲狀腺切除后。主要表現(xiàn)為術(shù)后低鈣血癥，病人出現(xiàn)手足發(fā)麻感，口周發(fā)麻感或手足搐搦，給予靜脈滴注鈣劑可緩解。 四、感染，甲狀腺術(shù)后切口感染的發(fā)生率約1%到2%，切口感染的危險(xiǎn)因素包括癌癥、糖尿病、免疫功能低下等，切口感染的表現(xiàn)包括發(fā)熱、引流液渾濁，切口紅腫滲液、皮溫升高、局部疼痛伴壓痛等。