神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
李計(jì)成，醫(yī)學(xué)博士，主持徐州科技局社會(huì)發(fā)展課題MicroRNA-let7在顱腦損傷表達(dá)的臨床意義等，榮獲院三新項(xiàng)目二等獎(jiǎng)一項(xiàng)，以第一作者在國(guó)家級(jí)及省級(jí)中文核心期刊發(fā)表論文5篇。
微血管減壓術(shù)后查頭部CT是看是否有出血情況。 其實(shí)微血管減壓術(shù)的安全性非常高，出現(xiàn)術(shù)后出血、梗塞的比例非常低。這個(gè)手術(shù)后出現(xiàn)出血的可能性很小，但一旦出血常危及生命，出現(xiàn)出血的時(shí)間往往在數(shù)小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)居多，所以為了患者安全，一般都常規(guī)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)做頭部CT，了解腦內(nèi)是否出現(xiàn)出血、水腫、梗塞、顱內(nèi)積氣，以便及時(shí)處理，保證患者的術(shù)后安全。 而且目前頭部CT價(jià)格不高，的確是一個(gè)又好用又便宜的好工具。微血管減壓術(shù)后患者平時(shí)要注意氣候變化，盡量避免風(fēng)吹和寒冷氣候?qū)︻伱娌康拇碳?，同時(shí)在飲食方面多注意，要戒煙、酒，少吃辛辣、海鮮類食物，盡量吃質(zhì)軟、易嚼食物，避免刺激而誘發(fā)疼痛。
顯微血管減壓術(shù)不會(huì)造成神經(jīng)損毀。 顯微血管減壓術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性好、治愈率高及并發(fā)癥發(fā)生率低的特點(diǎn)，特別是能完全保留血管、神經(jīng)功能，成為目前面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛最有效的治療方法。 三叉神經(jīng)通?？刂浦颊叩拿娌考∪膺\(yùn)動(dòng)以及面部感覺系統(tǒng)，所以，當(dāng)一個(gè)人三叉神經(jīng)出現(xiàn)問題時(shí)，會(huì)看到病人面部肌肉運(yùn)動(dòng)異常、表情僵硬、面部感覺一種情況變得特別敏感，一種情況變得特別“遲鈍”。因?yàn)橐查_始有一些針對(duì)性的藥物出現(xiàn)，卡馬西平就是這些藥物中最具典型代表性的。但藥物治療僅只能起到控制作用，并不能達(dá)到徹底除根或者徹底治療的效果。
顯微血管減壓術(shù)采用耳后發(fā)際內(nèi)直切口，術(shù)中在顯微鏡下觀察橋小腦角區(qū)面聽神經(jīng)與周圍血管的解剖關(guān)系，仔細(xì)尋找壓迫面神經(jīng)的血管，確認(rèn)血管與面神經(jīng)根部之間充分游離后插入合適大小的Teflon棉墊減壓，遂徹底松解，恢復(fù)面神經(jīng)的正常功能，使面肌抽搐消失。 隨著該項(xiàng)手術(shù)技術(shù)的日臻完善，特別是其具有的微創(chuàng)、安全性高、效果顯著以及低復(fù)發(fā)率和低并發(fā)癥發(fā)生率等特點(diǎn)，尤其是能完全保留血管、神經(jīng)功能。顯微血管減壓術(shù)是針對(duì)血管源性的病因引起，即面神經(jīng)與血管之間的壓迫。 手術(shù)采用顯微外科技術(shù)，仔細(xì)觀察并找出導(dǎo)致臨床癥狀的血管與神經(jīng)，分離兩者，然后在兩者之間置入減壓材料，從而達(dá)到面部不自主抽動(dòng)消失。顯微血管減壓術(shù)是針對(duì)血管壓迫神經(jīng)引起的面肌痙攣，據(jù)統(tǒng)計(jì)，大多數(shù)面肌痙攣患者都是這個(gè)病因，少數(shù)患者屬于顱內(nèi)腫瘤占位性壓迫，手術(shù)后遺癥等原因，這類面肌痙攣患者，也統(tǒng)稱為繼發(fā)性面肌痙攣。
微血管減壓術(shù)術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)如下： 1、因?yàn)槭中g(shù)過程中是全麻，所以術(shù)后應(yīng)絕對(duì)臥床24小時(shí)（24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)禁坐騎或站立，6小時(shí)內(nèi)不要墊枕頭，可翻身或側(cè)臥），四肢要經(jīng)?；顒?dòng)以預(yù)防下肢靜脈血栓形成。 2、術(shù)后偶有惡心伴嘔吐現(xiàn)象，嘔吐時(shí)須把頭側(cè)向一方，避免誤吸。此癥狀大多由于麻醉及低顱內(nèi)壓引起，一般在24小時(shí)內(nèi)癥狀會(huì)自動(dòng)消失。 3、24小時(shí)候可逐漸搖高床頭，如果出現(xiàn)頭暈等不是癥狀，立即恢復(fù)平臥，此過程重復(fù)進(jìn)行直到患者可獨(dú)立坐起后無不適即可下地活動(dòng)。 術(shù)后6小時(shí)后可以飲水，12小時(shí)后可以進(jìn)食（以進(jìn)易消化食物為宜，如粥、面條等，適當(dāng)增加食鹽和纖維素?cái)z入）；臥床期間少食如鮮奶、豆制品等容易產(chǎn)氣的食品。 4、術(shù)后24小時(shí)要心電監(jiān)護(hù)、吸氧、 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和觀察生命體征（心率、血壓、血氧飽和度），一般情況可在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)拔出導(dǎo)尿管。無特殊情況下在術(shù)后第二天查頭顱CT排除術(shù)后出血。術(shù)后2-5天主要觀察顱神經(jīng)的功能如耳鳴、聽力下降、面神經(jīng)癱瘓、聲音嘶啞等，術(shù)后5-7天重點(diǎn)要注意體溫，如果發(fā)熱反復(fù)，必要時(shí)行腰椎穿刺檢查（由醫(yī)生 根據(jù)具體情況決定）。術(shù)后發(fā)熱小時(shí)大于2天，無其他不適癥狀，第8-9天出院。
三叉神經(jīng)痛患者行微血管減壓術(shù)后應(yīng)注意： 第一、如術(shù)后出現(xiàn)藥物戒斷反應(yīng)，手術(shù)要逐漸減少藥量，直至停藥。這段期間為了防止藥物副作用，也要定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)。 第二、如術(shù)后恢復(fù)良好，一段時(shí)間后又開始疼，就要區(qū)分一下與原來的部位一樣，還是疼的部位不一樣。如與原來的疼痛部位一樣，就有可能是復(fù)發(fā)了；如果疼痛部位不一樣，說明是新發(fā)的，就不能稱作復(fù)發(fā)了。如再次出現(xiàn)疼痛，還是可以手術(shù)的。 第三、術(shù)后患者動(dòng)作輕慢，防止誘發(fā)疼痛的因素。如每天用溫水洗臉、刷牙和漱口，以保持個(gè)人衛(wèi)生；寒冷天注意保暖，避免冷風(fēng)直吹面部；生活、飲食要有規(guī)律，保證足夠的睡眠和休息，避免過度勞累，適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體；吃較軟的食物，如咀嚼時(shí)誘發(fā)疼痛，就要吃流食；更不能吃油炸辛辣刺激性食物。