神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
李計(jì)成,醫(yī)學(xué)博士,主持徐州科技局社會發(fā)展課題MicroRNA-let7在顱腦損傷表達(dá)的臨床意義等,榮獲院三新項(xiàng)目二等獎(jiǎng)一項(xiàng),以第一作者在國家級及省級中文核心期刊發(fā)表論文5篇。
微血管減壓術(shù)后查頭部CT是看是否有出血情況。 其實(shí)微血管減壓術(shù)的安全性非常高,出現(xiàn)術(shù)后出血、梗塞的比例非常低。這個(gè)手術(shù)后出現(xiàn)出血的可能性很小,但一旦出血常危及生命,出現(xiàn)出血的時(shí)間往往在數(shù)小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)居多,所以為了患者安全,一般都常規(guī)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)做頭部CT,了解腦內(nèi)是否出現(xiàn)出血、水腫、梗塞、顱內(nèi)積氣,以便及時(shí)處理,保證患者的術(shù)后安全。 而且目前頭部CT價(jià)格不高,的確是一個(gè)又好用又便宜的好工具。微血管減壓術(shù)后患者平時(shí)要注意氣候變化,盡量避免風(fēng)吹和寒冷氣候?qū)︻伱娌康拇碳?,同時(shí)在飲食方面多注意,要戒煙、酒,少吃辛辣、海鮮類食物,盡量吃質(zhì)軟、易嚼食物,避免刺激而誘發(fā)疼痛。
微血管減壓術(shù)術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)如下: 1、因?yàn)槭中g(shù)過程中是全麻,所以術(shù)后應(yīng)絕對臥床24小時(shí)(24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)禁坐騎或站立,6小時(shí)內(nèi)不要墊枕頭,可翻身或側(cè)臥),四肢要經(jīng)常活動(dòng)以預(yù)防下肢靜脈血栓形成。 2、術(shù)后偶有惡心伴嘔吐現(xiàn)象,嘔吐時(shí)須把頭側(cè)向一方,避免誤吸。此癥狀大多由于麻醉及低顱內(nèi)壓引起,一般在24小時(shí)內(nèi)癥狀會自動(dòng)消失。 3、24小時(shí)候可逐漸搖高床頭,如果出現(xiàn)頭暈等不是癥狀,立即恢復(fù)平臥,此過程重復(fù)進(jìn)行直到患者可獨(dú)立坐起后無不適即可下地活動(dòng)。 術(shù)后6小時(shí)后可以飲水,12小時(shí)后可以進(jìn)食(以進(jìn)易消化食物為宜,如粥、面條等,適當(dāng)增加食鹽和纖維素?cái)z入);臥床期間少食如鮮奶、豆制品等容易產(chǎn)氣的食品。 4、術(shù)后24小時(shí)要心電監(jiān)護(hù)、吸氧、 嚴(yán)密監(jiān)測和觀察生命體征(心率、血壓、血氧飽和度),一般情況可在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)拔出導(dǎo)尿管。無特殊情況下在術(shù)后第二天查頭顱CT排除術(shù)后出血。術(shù)后2-5天主要觀察顱神經(jīng)的功能如耳鳴、聽力下降、面神經(jīng)癱瘓、聲音嘶啞等,術(shù)后5-7天重點(diǎn)要注意體溫,如果發(fā)熱反復(fù),必要時(shí)行腰椎穿刺檢查(由醫(yī)生 根據(jù)具體情況決定)。術(shù)后發(fā)熱小時(shí)大于2天,無其他不適癥狀,第8-9天出院。
微血管減壓術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥包括: 1、聽力減退。主要原因如下:1)顯露面神經(jīng)根時(shí)對小腦半球及腦干長時(shí)間牽拉(包括術(shù)中吸引器及神經(jīng)剝離子的不適當(dāng)刺激等)而造成聽神經(jīng)較長時(shí)間處于高張力狀態(tài)或者術(shù)中過度分離面、聽神經(jīng)周圍的蛛網(wǎng)膜均可導(dǎo)致聽神經(jīng)機(jī)械性損傷或水腫,部分損傷較輕者待水腫消退后聽力可一定程度恢復(fù);2)術(shù)中及術(shù)后血性腦脊液刺激聽神經(jīng)滋養(yǎng)血管即內(nèi)聽動(dòng)脈引起血管痙攣,導(dǎo)致耳蝸的血供減少; 2、面部感覺減退。發(fā)生此類并發(fā)癥的原因如下: 1)血性腦脊液刺激局部血管痙攣及減壓材料對面神經(jīng)造成的刺激引起面神經(jīng)微循環(huán)障礙;2)術(shù)中神經(jīng)根暴露時(shí)間過長,過度牽拉或觸動(dòng)神經(jīng)根等操作導(dǎo)致的直接機(jī)械性損傷(術(shù)后立即出現(xiàn)),以及手術(shù)干擾造成遲發(fā)性面神經(jīng)水腫;3)手術(shù)激活了面神經(jīng)內(nèi)在的病毒---單純皰疹病毒感染;4)面神經(jīng)的血液循環(huán)受影響產(chǎn)生缺血水腫。