神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
李計(jì)成，醫(yī)學(xué)博士，主持徐州科技局社會(huì)發(fā)展課題MicroRNA-let7在顱腦損傷表達(dá)的臨床意義等，榮獲院三新項(xiàng)目二等獎(jiǎng)一項(xiàng)，以第一作者在國家級(jí)及省級(jí)中文核心期刊發(fā)表論文5篇。
三叉神經(jīng)痛術(shù)后仍然存在復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。 患者可選擇自我按摩的辦法，按摩左右手的第2掌骨、左右腳部的太沖、太溪穴各5-10分鐘，必須每天堅(jiān)持。同時(shí)也可用中藥保守治療來調(diào)理，平時(shí)自己注意飲食、多吃富有營養(yǎng)、易于消化的食物，戒煙、戒酒，盡量避免硬物刺激而誘發(fā)的疼痛。同時(shí)保持樂觀向上的心情，勇敢面對(duì)一切疾病，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，這樣都可以起到較好的治療和康復(fù)的效果。
三叉神經(jīng)痛術(shù)后顱內(nèi)血腫應(yīng)及時(shí)處理。 顱內(nèi)血腫是微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。 一旦發(fā)生顱內(nèi)血腫，患者在術(shù)后可出現(xiàn)嗜睡、血壓升高、脈搏宏大有力、呼吸深慢，如不及時(shí)處理，很快即出現(xiàn)意識(shí)障礙和呼吸停止， 甚至在出現(xiàn)意識(shí)障礙以前即可出現(xiàn)呼吸停止。 因此，在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)密切觀察生命體征的變化如意識(shí)、瞳孔、脈搏、血壓等，持續(xù)心電及血壓監(jiān)測，每30～60分鐘觀察并記錄1次，如出現(xiàn)意識(shí)改變，雙側(cè)瞳孔不等大，血壓升高，有劇烈的頭痛和嘔吐，應(yīng)警惕有顱內(nèi)出血的可能，及時(shí)通知醫(yī)生處理。定期觀察術(shù)后病人生命體征是否穩(wěn)定。定時(shí)觀察引流管是否通暢。
以下情況下可能會(huì)加重三叉神經(jīng)痛： 1.缺乏維生素：各種維生素缺乏，會(huì)影響機(jī)體正常代謝。代謝速度變緩，會(huì)使相關(guān)產(chǎn)物無法被及時(shí)排除。乳酸過度聚集會(huì)侵犯腦組織，并對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒化作用。腦神經(jīng)耗氧量減低會(huì)引起暫時(shí)性痙攣。三叉神經(jīng)為第5對(duì)腦神經(jīng)，受累后便可誘發(fā)或加重疼痛。 2.心情緊張：大部分患者因面部劇烈難忍的疼痛，而整天處于恐懼狀態(tài)中。每天的情緒都放不開，提心吊膽、眉頭緊鎖而易造成心情煩躁，結(jié)果越害怕疼痛就越容易發(fā)作。 3.氣候變化：短時(shí)間內(nèi)氣候的頻繁改變，如忽冷忽熱會(huì)對(duì)面部神經(jīng)產(chǎn)生極大的刺激。三叉神經(jīng)受刺激后會(huì)出現(xiàn)痙攣而引起疼痛。 4.面部活動(dòng)增多：口唇、鼻翼、牙齦、眉弓等處，分布著扳機(jī)點(diǎn)。面部活動(dòng)增多，可直接刺激扳機(jī)點(diǎn)而誘發(fā)疼痛發(fā)作。
以下三叉神經(jīng)痛患者，不適合手術(shù)治療： 1、疼痛初期，癥狀不嚴(yán)重時(shí)，可遵醫(yī)囑口服卡馬西平控制癥狀。也可以作三叉神經(jīng)分支阻滯治療。 2、如果身體狀態(tài)良好，疼痛嚴(yán)重，可以耐受“全身麻醉”，首選治療方式是接受“經(jīng)枕后入路三叉神經(jīng)根部減壓”手術(shù)。 3、如身體狀態(tài)差，不能耐受手術(shù)治療，且口服卡馬西平藥物反應(yīng)大的患者，可選用射頻、 r刀或球囊壓迫等方式將三叉神經(jīng)半月節(jié)選擇性損毀。 4、如果年齡大，身體狀態(tài)極差，不能耐受卡馬西平藥物反應(yīng)，更不能耐受手術(shù)或射頻治療的患者，只適合r刀治療。
三叉神經(jīng)痛手術(shù)適應(yīng)證有： 1、通過癥狀鑒別和后顱凹的CT或MR薄層掃描，能夠確診除外繼發(fā)性因素的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病人； 2、術(shù)前常規(guī)檢查如血、尿、便化驗(yàn)和心電圖、B超、胸片，提示無嚴(yán)重機(jī)體功能障礙，能耐受麻醉和手術(shù)。 3、雖有高血壓、心臟病、糖尿病等慢性病史，經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療后病情控制滿意的。 4、病史1年以上，藥物療效差，服用藥物出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，且身體狀況能夠耐受麻醉手術(shù)的患者。 5、保守治療或其他手術(shù)方法治療無效診斷明確的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。 6、單側(cè)或雙側(cè)性三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛伴有面肌痙攣者 7、射頻熱凝、球囊壓迫、伽馬刀治療無效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。 8、微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)的典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。 9、青少年起病的典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。 10、不愿切斷感覺根遺留面部麻木者；重要臟器無嚴(yán)重疾患者，全身情況良好者。