骨科 | 主任醫(yī)師
從事骨科醫(yī)療及科研教工作20余年，曾在北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)研究所進(jìn)修學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)置換技術(shù)，并多次到北京積水潭醫(yī)院、北醫(yī)三院、上海第一人民醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院等國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，在關(guān)節(jié)疾病診治，創(chuàng)傷骨科，脊柱疾病手術(shù)治療方面積累豐富經(jīng)驗(yàn)。
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后的注意事項(xiàng)如下： 一、避免過(guò)度使用膝關(guān)節(jié)，如：爬山，長(zhǎng)距離行走、跑步等。不建議進(jìn)行增加關(guān)節(jié)磨損的運(yùn)動(dòng)，如打網(wǎng)球、打籃球等。但日常生活中正常走路或跳舞基本沒(méi)問(wèn)題。 二、術(shù)后3個(gè)月、半年、一年、以后每年復(fù)查X片； 三、膝關(guān)節(jié)功能的鍛煉，要屈曲、伸直、直腿抬高等各方面進(jìn)行鍛煉； 四、出院后要遵醫(yī)囑繼續(xù)口服抗生素1周； 五、出現(xiàn)以下這些情況有可能會(huì)意味著翻修手術(shù)，因此需要需要盡快就診： （1）關(guān)節(jié)局部的紅腫熱痛或出現(xiàn)小洞口有液體流出。 （2）感到關(guān)節(jié)活動(dòng)沒(méi)有過(guò)去正?；蚴芟拗啤?（3）出現(xiàn)整個(gè)肢體的腫脹并伴有疼痛或出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。 （4）外傷后關(guān)節(jié)出現(xiàn)變形和疼痛。
膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有： （1）可改善關(guān)節(jié)癥狀，如慢性、急性疼痛、活動(dòng)性疼痛、睡眠疼痛。 （2）可改善關(guān)節(jié)畸形狀況和功能，如內(nèi)翻、外翻、屈曲畸形或過(guò)伸畸形，通過(guò)關(guān)節(jié)置換都可進(jìn)行大部分的糾正 膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的缺點(diǎn)就是由于手術(shù)是換關(guān)節(jié)，類(lèi)似于器官移植，所以它有一定的手術(shù)要求，要求周?chē)浗M織的狀況和全身狀況能適合膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，各種臟器功能系統(tǒng)、血管、呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)都要有相應(yīng)的指標(biāo)，達(dá)到指標(biāo)才能進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換。如沒(méi)有達(dá)到指標(biāo)，甚至連麻醉指標(biāo)都無(wú)法進(jìn)行，是無(wú)法進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的。
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后膝關(guān)節(jié)假體的平均壽命是15-20年左右，也有使用20年，甚至30年的髖膝關(guān)節(jié)未出現(xiàn)失效的情況。 膝關(guān)節(jié)需周?chē)g帶和肌肉力量支撐保護(hù)，若支撐力量加強(qiáng)，膝關(guān)節(jié)可減輕負(fù)重，可延長(zhǎng)、延緩膝關(guān)節(jié)退變的進(jìn)程。同時(shí)使用加強(qiáng)抗骨質(zhì)疏松、增加軟骨保護(hù)和肌力的藥物，配合康復(fù)訓(xùn)練，可使膝關(guān)節(jié)壽命更長(zhǎng)久。 膝關(guān)節(jié)置換就是用復(fù)合材料來(lái)代替骨骼膝蓋。一般術(shù)后3天可以下地，2術(shù)后2周出院，術(shù)后6周可單拐行走，術(shù)后3個(gè)多月可基本正常行走。但為了更保險(xiǎn)些，時(shí)間可能稍長(zhǎng)一點(diǎn)，但具體情況需要看患者的恢復(fù)情況和適應(yīng)程度。
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證主要有這幾大類(lèi)： 第一、適用于膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病，很多人老年后會(huì)出現(xiàn)羅圈腿或X型腿，這主要是關(guān)節(jié)軟骨磨損，關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)大量骨贅，而發(fā)生了嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)病，特別到晚期嚴(yán)重影響患者的生活，活動(dòng)能力受限。 第二、炎性疾病，如膝關(guān)節(jié)的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病性相關(guān)的關(guān)節(jié)炎或化膿性關(guān)節(jié)炎，各種炎性導(dǎo)致關(guān)節(jié)嚴(yán)重的病損，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，影響患者生活質(zhì)量。還有結(jié)核性膝關(guān)節(jié)結(jié)核出現(xiàn)的后遺癥、膝關(guān)節(jié)骨折后出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，都是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥。因此要根據(jù)適應(yīng)證的不同，合理安排治療方案。
腰椎管狹窄保守治療包括口服藥物、外用藥物或針灸、按摩、理療，治療周期一般為一個(gè)月以?xún)?nèi)，費(fèi)用較低。手術(shù)治療費(fèi)用根據(jù)手術(shù)方案不同，略有差異。具體情況如下: 1、微創(chuàng)手術(shù):費(fèi)用較低，創(chuàng)傷小，具體治療費(fèi)用與醫(yī)院級(jí)別有關(guān)； 開(kāi)放手術(shù):治療費(fèi)用相對(duì)較高，內(nèi)置材料費(fèi)較貴，具體手術(shù)費(fèi)用與病情相關(guān)，狹窄范圍小、手術(shù)范圍小者，耗材價(jià)格低。若為多節(jié)段椎管狹窄根治手術(shù)，費(fèi)用相對(duì)較高。腰椎管狹窄的手術(shù)費(fèi)用不同級(jí)別的醫(yī)院、地方，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、使用的內(nèi)固定材料種類(lèi)和價(jià)格都不一樣。一般二級(jí)醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要比三級(jí)醫(yī)院低。