骨科 | 主任醫(yī)師
從事骨科醫(yī)療及科研教工作20余年，曾在北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)研究所進(jìn)修學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)置換技術(shù)，并多次到北京積水潭醫(yī)院、北醫(yī)三院、上海第一人民醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院等國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，在關(guān)節(jié)疾病診治，創(chuàng)傷骨科，脊柱疾病手術(shù)治療方面積累豐富經(jīng)驗(yàn)。
腰椎管狹窄手術(shù)治療后，一般不會(huì)復(fù)發(fā)，但可能出現(xiàn)臨近節(jié)段的退變。 腰椎管狹窄患者一旦做微創(chuàng)減壓固定后，固定臨近節(jié)段可能因?yàn)榫嗍中g(shù)節(jié)段近而產(chǎn)生不穩(wěn)定。在日常生活中臨近節(jié)段要承受更大的負(fù)擔(dān)，所以臨近節(jié)段可能會(huì)出現(xiàn)鄰近節(jié)段的退變，比如有些病人可能在三年或五年，甚至十年后，上下節(jié)段可能會(huì)出現(xiàn)椎管狹窄癥狀，從嚴(yán)格意義來講并不叫復(fù)發(fā)，而叫臨近節(jié)段的退變。 因此手術(shù)治療腰錐管狹窄可以治愈，且復(fù)發(fā)率較小，但會(huì)造成腰椎鄰近節(jié)段退變?；颊咭欢ㄒ潘尚膽B(tài)、積極治療。
腰椎管狹窄可以保守治療，但要根據(jù)狹窄的程度、神經(jīng)受累的程度以及是否影響患者的正常生活、工作和學(xué)習(xí)來決定。 如果癥狀重伴有神經(jīng)受累、感覺異常、肌肉萎縮，甚至有大小便問題、間歇性跛行，應(yīng)以手術(shù)治療為主；如果沒有上述情況，只是單純的腰痛或間歇性跛行，是可以考慮保守治療的。 腰椎管狹窄保守治療包括臥床休息、腰背肌的功能鍛煉、藥物治療及康復(fù)理療。大多數(shù)的腰椎管狹窄癥病人經(jīng)過保守治療，癥狀可得到明顯緩解。硬膜外間隙注入類固醇藥物可起到暫時(shí)局部消炎、緩解疼痛的目的。
腰椎管狹窄癥原因包括： 1、先天性腰椎管狹窄，主要是由于椎節(jié)在生長(zhǎng)過程中發(fā)育不良造成，導(dǎo)致椎管本身或神經(jīng)根管狹窄，致使神經(jīng)長(zhǎng)期受到刺激和壓迫而引發(fā)一系列的臨床癥狀，但僅占腰椎管狹窄癥患者的1-2%。 2、后天獲得性腰椎管狹窄癥，多是由于腰椎的退行性變引起，包括黃韌帶的肥厚與松弛、小關(guān)節(jié)和椎體后緣骨質(zhì)的退變?cè)錾蚀?、椎間盤的突出與脫出等病理解剖改變，在臨床腰椎管狹窄可以分為椎管的中央狹窄、周邊側(cè)隱窩狹窄、神經(jīng)根管狹窄以及腰椎滑脫。 3、其他，如外傷、腰骶椎手術(shù)后產(chǎn)生的醫(yī)源性因素等，也可引起椎管狹窄。
根據(jù)腰椎管狹窄患者的病情、選擇的醫(yī)院、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不同，術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間也不同。具體情況如下： 1、一般腰椎管狹窄術(shù)后一周左右，可以下地活動(dòng)，但需戴腰圍，腰圍直徑根據(jù)手術(shù)的大小而定； 2、術(shù)后一月左右日常生活可以自理，如吃飯、大小便等可以自理； 3、三個(gè)月左右可從事家里日常較輕的家務(wù)勞動(dòng)； 4、半年左右可從事輕體力勞動(dòng)； 5、患者脊柱融合恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，定期在一個(gè)月、三個(gè)月、半年、一年、一年半到醫(yī)院門診復(fù)查。腰椎管狹窄術(shù)后恢復(fù)期根據(jù)患者病情有所不同。正常情況手術(shù)后3-4周可恢復(fù)。若手術(shù)前已出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，恢復(fù)時(shí)間會(huì)長(zhǎng)些，半年、一年逐漸恢復(fù)。若手術(shù)前出現(xiàn)了不逆性的神經(jīng)損傷，如皮膚完全沒有感覺，則可能部分無法恢復(fù)。為了身體盡快恢復(fù)，患者也要保持良好的情緒，對(duì)自己有信心，心懷感恩。
腰椎管狹窄癥的手術(shù)方式為椎板切除神經(jīng)根減壓術(shù)。由于減壓切除一部分骨質(zhì)可能造成腰椎不穩(wěn)。因此植骨融合也是近年來討論較多的治療方式。減壓以后沒有同時(shí)行植骨融合術(shù)，也有并發(fā)腰椎滑脫的報(bào)告，因此減壓同時(shí)進(jìn)行小關(guān)節(jié)突的切除術(shù)后，要進(jìn)行融合穩(wěn)定，避免出現(xiàn)腰椎滑脫。同時(shí)行植骨融合術(shù)，使手術(shù)復(fù)雜化，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，增加了創(chuàng)傷。近年來，隨著醫(yī)生手術(shù)技術(shù)的提高，手術(shù)室時(shí)間明顯縮短,輸血也不再成為必需。因此關(guān)于脊椎融合術(shù)對(duì)患者利弊，還有待時(shí)間觀察來進(jìn)行證實(shí)。 腰椎椎管狹窄癥常見于中年人以上者，男多于女。起病緩慢，常先有慢性腰痛史。典型的臨床表現(xiàn)是間歇性跛行:患者常訴步行幾米或幾百米后下肢出現(xiàn)疼痛或麻木、乏力，當(dāng)蹲下休息一會(huì)后癥狀可緩解，又可繼續(xù)行走。但行不遠(yuǎn)癥狀又出現(xiàn)，如此反復(fù)發(fā)生,但患者可長(zhǎng)時(shí)間騎自行車而無癥狀，常可合并有椎間盤突出的癥狀，無明顯體征。