婦產(chǎn)科 | 副主任醫(yī)師
武燕，女，副主任醫(yī)師，1972年12月生，碩士學(xué)位，1997年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)臨床專業(yè)，后一直工作于山西省腫瘤醫(yī)院婦科，工作十多年來，一直在臨床一線從事婦科腫瘤的診斷 和治療，積累了豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，對各種婦科良惡性腫瘤均有深刻的認(rèn)識和治療經(jīng)驗(yàn)。熟練掌握婦科手術(shù)技巧，對各和惡性腫瘤均能實(shí)施規(guī)范有效的化療，能盡快掌握國內(nèi)外科醫(yī)療新技術(shù)和新發(fā)展并及時應(yīng)用于臨床，在全國范圍內(nèi)輔助高級醫(yī)師對早期年輕宮頸癌患者實(shí)施新術(shù)式“經(jīng)腹根治性宮頸切除術(shù)”，在治愈腫瘤的同時保留生育功能，取得良好效果，在臨床工作的同時，提高科研能力，發(fā)表論文數(shù)篇，并參與多項(xiàng)課題工作。
子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)主要的癥狀是陰道不規(guī)則的出血和白帶增多，由于它特殊的解剖結(jié)構(gòu)是位于宮腔內(nèi)的。宮腔內(nèi)有經(jīng)過宮頸管，通向脈口，所以說如果是有一些不規(guī)則的出血癥狀，甚至絕經(jīng)后出血的癥狀，在排除了宮頸上病變的情況下，一定要高度的懷疑子宮內(nèi)膜的病變子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。針對子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)，有一些患者會把它歸為是月經(jīng)的不規(guī)律甚至是絕經(jīng)期前后一些紊亂的表現(xiàn)，針對這種癥狀千萬不可疏忽大意，不要認(rèn)為是處于更年期月經(jīng)有不規(guī)律的表現(xiàn)，而疏忽了子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生。一旦有這些絕經(jīng)前后的一些不規(guī)則出血的癥狀，白帶的改變，適時的需要進(jìn)行宮腔的檢查，進(jìn)行宮腔內(nèi)膜的診刮和宮腔鏡的檢查，排除內(nèi)膜的病變內(nèi)膜癌的發(fā)生的可能性之后，再把臨床表現(xiàn)歸結(jié)到更年期癥狀的一些不規(guī)則出血。
針對無論是子宮肌瘤剔除，還是全切可以采取微創(chuàng)的手術(shù)方式和開腹的手術(shù)方式。子宮肌瘤手術(shù)的方式，根據(jù)患者的年齡和是否有生育的要求，采取不同的治療措施。針對一些年輕的患者單發(fā)的腫瘤，那可以采取保留子宮保留生殖功能，進(jìn)行子宮肌瘤的剔除術(shù)。但是對于肌瘤過大數(shù)目過多，那她子宮肌瘤即便剔除后2年到3年之內(nèi)的復(fù)發(fā)率是50%，所以說在實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)，針對一些年輕的患者，一定要向患者家屬交代清楚，它的復(fù)發(fā)率是非常高的。因?yàn)橐恍┰谑中g(shù)肌瘤剔除過程中，一些非常微小的肌瘤比如說米粒大小的一些肌瘤，在肌壁之間的肌瘤是無從發(fā)現(xiàn)的，再生長的機(jī)會是50%。那針對一些年齡偏大一些的沒有生育要求的患者，可以建議患者實(shí)施子宮肌瘤切除，實(shí)施子宮的全切，這樣就會避免很多再復(fù)發(fā)的可能性，針對無論是子宮肌瘤剔除，還是全切可以采取微創(chuàng)的手術(shù)方式和開腹的手術(shù)方式。至于是開腹還是微創(chuàng)是要根據(jù)肌瘤的大小和患者的要求和部位不同，采取不同的治療措施，再次強(qiáng)調(diào)大家，有微創(chuàng)的技術(shù)，但是并不是每一個手術(shù)、每一個患者都適合微創(chuàng)。
子宮肌瘤是良性的病變，但是有一部分子宮肌瘤在經(jīng)過一些時間的變化再加上一些誘發(fā)因素的情況下子宮肌瘤是會發(fā)生變性的。子宮肌瘤的變性有良性病變，也有惡性變。良性變有時候會聽到的子宮肌瘤合并玻璃樣變性、合并壁囊性變這類都屬于良性病變。再有一部分妊娠期間子宮肌瘤會合并一些紅色變性，會引起一些急性腹痛的癥狀。那最嚴(yán)重的子宮肌瘤惡性變，它惡性變的叫做子宮肌瘤肉瘤變所以子宮肌瘤。一旦發(fā)生肉瘤變惡性度是非常大的它是通過一些血液的轉(zhuǎn)移再轉(zhuǎn)移到其他部位，所以說有子宮肌瘤的患者，如果有手術(shù)的指征，還是建議廣大人民群眾及時的診斷及時的治療，防止它向惡性病變的發(fā)展。
子宮肌瘤根據(jù)生長部位的不同分為漿膜下的肌瘤、肌壁之間的肌瘤和黏膜下的肌瘤。漿膜下的肌瘤在工作中經(jīng)常會看到復(fù)查做彩超的時候發(fā)現(xiàn)一個盆腔很大的子宮上很大的肌瘤，但是病人沒有癥狀是因?yàn)榧×鍪俏挥跐{膜下生長在子宮的表面。所以它不會影響到子宮的收縮，很多病人是沒有癥狀的，它在生長到很大的情況下壓迫到膀胱會引起一些壓迫的癥狀或者是腹部能夠摸到腫瘤的情況下才會發(fā)現(xiàn)但是它絲毫不會影響到月經(jīng)。那第二大類就是肌壁之間的腫瘤，它位于子宮肌壁之間，它根據(jù)肌瘤的大小和數(shù)目有可能會影響到月經(jīng)，會影響到月經(jīng)周期的縮短經(jīng)量的增多和月經(jīng)期的延長，那要根據(jù)它多少和數(shù)目影響到月經(jīng)的癥狀，決定是否有手術(shù)。第三大類位于宮腔內(nèi)黏膜下的肌瘤，這種患者即便她肌瘤很小，因?yàn)樗挥趯m腔會嚴(yán)重影響到的月經(jīng)的改變，這種患者在肌瘤很小的情況下也是需要手術(shù)治療的。
子宮肌瘤的手術(shù)的適應(yīng)癥，一般主要有以下三大類。第一大類是子宮肌瘤病變的部位影響到了的月經(jīng)，比如說是月經(jīng)經(jīng)期的延長，經(jīng)量增多和月經(jīng)周期的縮短。即便她子宮肌瘤比較小但因?yàn)閲?yán)重影響到的狀態(tài)是需要手術(shù)治療的。第二大類比如說單個腫瘤直徑大于5個公分，即便她沒有一些癥狀，但是有手術(shù)的指征。第三大類主要是針對一些子宮肌瘤生長非常迅速的情況下，如果它生長過于迅速要考慮有子宮肌瘤惡變的可能性，那這也是需要手術(shù)的一個指征。子宮肌瘤的癥狀大小需要經(jīng)常進(jìn)行體檢，是每年在進(jìn)行體檢時適時的做一些彩超，根據(jù)彩超子宮肌瘤的大小與之前的彩超進(jìn)行對照決定，考慮它有沒有惡變的可能性再根據(jù)癥狀及時的就診。