重癥醫(yī)學(xué)科 | 副主任醫(yī)師
張林浩，中共黨員，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，山西省腫瘤醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)副主任。山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)房顫委員會(huì)常委，山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)快速康復(fù)委員會(huì)委員。
賁門癌患者在治療過(guò)程中需要注意以下幾點(diǎn)： 第一，患者的心態(tài)，經(jīng)過(guò)外科手術(shù)治療措施，賁門癌是有可能治愈的，所以說(shuō)對(duì)病人的病情，治療期間的副反應(yīng)，一定要正確的認(rèn)識(shí)，跟患者交流之后，讓他保持開(kāi)朗的情緒， 第二，賁門癌飲食，出院之后可繼續(xù)進(jìn)行半流質(zhì)飲食，逐漸由稀變稠，一個(gè)月左右可以過(guò)渡到軟食乃至正常飲食，一定要注意少食多餐， 第三，手術(shù)后休息體位，不要躺著進(jìn)食，吃飯以后一定不要馬上平臥下，可以差不多的轉(zhuǎn)悠轉(zhuǎn)悠，散步30分鐘再睡覺(jué)，睡覺(jué)的時(shí)候，上半身墊的高度差不多要高30度，避免返流。 第四，手術(shù)后不適反應(yīng)的處理，手術(shù)后好多病人有燒心 反酸 嗆咳的不適感，一定要給予體位的調(diào)整，如果調(diào)整之后不行，可以適當(dāng)?shù)某砸恍W美拉唑 嗎丁啉， 第五，一定要讓病人知道賁門癌要長(zhǎng)期的定期隨訪，術(shù)后2年內(nèi)每三個(gè)月復(fù)查一次，然后每半年復(fù)查一次，5年之后可以延長(zhǎng)到每年一次。
賁門癌復(fù)查的項(xiàng)目有： 1、時(shí)間來(lái)說(shuō)，第一年一般是在三個(gè)月之內(nèi)，就是每三個(gè)月查一次，第一年，然后第二年就是開(kāi)始六個(gè)月查一次，如果是到了第三年甚至以后，就可以每年查一次，這就是從時(shí)間上來(lái)說(shuō) 2、查的內(nèi)容，第一個(gè)就是有些血液 抽血方面，比如說(shuō)肝腎功，所以現(xiàn)在這兩年，特別重要的腫瘤標(biāo)記物，腫瘤標(biāo)記物可以早期復(fù)發(fā)的時(shí)候可以在影像學(xué)中，看不到的時(shí)候，可以早期提醒你，所以說(shuō)再抽血檢查。還有一些影像學(xué)，比如說(shuō)拍胸片，腹部CT，先進(jìn)的影像手段都可以，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的真相的。第三方面，賁門癌一定要做胃鏡，胃鏡特別重要，因?yàn)楹枚嗖∪擞X(jué)得，做胃鏡難受了，做個(gè)造影算了，實(shí)際上胃鏡比造影發(fā)現(xiàn)的特別早
賁門癌發(fā)生吞咽困難的時(shí)候，大家注意以下幾點(diǎn) 1、避免進(jìn)冷食，放置時(shí)間偏冷的，還有個(gè)辛辣刺激的，腥臭味兒的，這些食物不能在這些時(shí)候食用，特別容易引起食道痙攣，加重病情 2、出現(xiàn)咽的時(shí)候不順的時(shí)候，不要強(qiáng)行吞咽，因?yàn)榘┙M織它很脆的，如果咽不下去強(qiáng)行咽，它有可能讓癌組織出血，加重疼痛不適的感覺(jué)，所以說(shuō)在嚴(yán)重的時(shí)候以進(jìn)流食 半流食為主，對(duì)于完全不能進(jìn)食的病人，咱們可以采取靜脈輸液，同時(shí)要關(guān)注這些，情緒心理方面的問(wèn)題 3、如果是對(duì)于已經(jīng)確診的早、中期的賁門癌患者，一定要權(quán)威的給病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，吃高蛋白的、高維生素飲食，半流食，盡可能利用胃腸道的吸收功能，多補(bǔ)充一些營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)樵?中期的病人，也能這樣手術(shù)的，手術(shù)前要把營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充好 4、減少術(shù)后的并發(fā)癥，也容易減少將來(lái)放化療之后的并發(fā)癥，隨時(shí)可以接受，還可以結(jié)合中醫(yī)治療這些綜合治療方法
賁門癌和食管癌的區(qū)別在于： 1、賁門，食管是兩個(gè)不同的部位，賁門它是屬于胃的一部分，就在胸腹交界處，然后食管在胸腔，兩個(gè)位置是不一樣的 2、賁門癌與食管癌的病理類型也不相同，賁門癌大部分都屬于腺癌，它屬于胃的一部分，所以說(shuō)從組織來(lái)源是屬于腺癌的，但是食管癌大多屬于鱗癌的，這就是來(lái)源于食管的鱗狀上皮細(xì)胞。賁門癌是比較接近胃癌的，組織學(xué)上是胃癌，病變也經(jīng)常就侵犯了胃底了，所以也叫賁門胃底癌。食管癌就是在胸腔食管癌，所以這就是從解剖位置上，從組織學(xué)上都不一樣 3、做手術(shù)的時(shí)候也不一樣，賁門癌手術(shù)看情況也可以開(kāi)胸做，有時(shí)候跟食管下端的癌做法基本上相同，但是手術(shù)當(dāng)中一定要探查一下胃，但是食管癌肯定是開(kāi)胸做，有時(shí)候腔鏡它開(kāi)腹是把胃提上去。如果是賁門癌導(dǎo)致胃侵犯的太多的往往需要開(kāi)腹做，甚至切全胃的
賁門癌早期肯定是手術(shù)的最佳時(shí)期，手術(shù)治療一般分兩種，第一種是內(nèi)鏡下治療，對(duì)于局限在黏膜層的賁門癌，是可以通過(guò)內(nèi)鏡做根治性手術(shù)的，當(dāng)然如果不能確定病變是不是在黏膜，可以通過(guò)內(nèi)鏡下切除病變，然后做組織性檢查，如果是內(nèi)鏡下切除，內(nèi)鏡下就考慮根治性切除，如果是切除的邊緣為陽(yáng)性的，可以追加外科手術(shù)或者是放化療。第二種是外科手術(shù)治療，對(duì)于早期的賁門癌，一定要求完整的切除或者自全切，對(duì)于食道較大的賁門癌，可以考慮全切，遠(yuǎn)端的賁門癌可以把近端的胃大部分切除甚至全胃切除，清除淋巴結(jié)，淋巴結(jié)如果是，波及范圍較大的，這個(gè)需要手術(shù)后放化療的，對(duì)于就是T2 T4，所謂T2 T4就是，腫瘤侵犯層次，侵犯到漿膜層，侵犯到基層的病人，如果有淋巴結(jié)侵犯的都不是手術(shù)的最佳時(shí)間，可以考慮放化療，支持性治療，免疫治療等