重癥醫(yī)學(xué)科 | 副主任醫(yī)師
張林浩，中共黨員，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，山西省腫瘤醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)副主任。山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)房顫委員會(huì)常委，山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)快速康復(fù)委員會(huì)委員。
賁門癌手術(shù)治療需要看腫瘤的生長情況： 1、如果是這個(gè)腫瘤沒有超過胃小彎的二分之一，它一般切近端胃就夠了，如果是腫瘤超過胃小彎的二分之一，咱們建議是全胃切除，這就是從切的范圍來說 2、賁門癌是一個(gè)比較特殊的胃腸疾病，可以在胸外科就診，也可以在普外科，所以說如果在胸外科，它經(jīng)常從左胸徑路開手術(shù)，它是開胸的，賁門癌手術(shù)，只因?yàn)樵陂_胸術(shù)后侵犯了脾臟，胰尾或者局部淋巴結(jié)，外周淋巴結(jié)均可以清掃，預(yù)后比較好，但是開胸，對(duì)病人的心肺要求很高的。在普外科，經(jīng)腹正中切口，將食管下端的，賁門癌腫瘤切除，在后縱隔，將食管與剩下的胃做吻合
賁門癌又稱為食管胃的結(jié)合部的腫瘤，目前手術(shù)是唯一可以根治的手段，它的主流方式是全胃切除，但是到底是全切還是切一半，這個(gè)根據(jù)情況來說 胃周圍的組織淋巴結(jié)，一般來說是分1組到16組的，根據(jù)距離的遠(yuǎn)近分為1站到3站，標(biāo)準(zhǔn)的胃癌根治要求清掃淋巴結(jié)到第2站，對(duì)于賁門癌或者是上三分之一的胃癌來說，幽門上下淋巴結(jié)也就是第5組 6組的屬于第3站，不是標(biāo)準(zhǔn)的根治的清掃范圍，而一般胃壁的切除范圍，一般是在腫瘤邊緣大于5厘米就夠了，所以賁門癌或者上三分之一的胃癌，是完全可以進(jìn)入到胃大部切除的。但是胃癌術(shù)后涉及到一個(gè)重建的問題，因?yàn)楹枚嗖∪?，切了部分或者全胃之后消化道的重建完整性遭到了破壞。清掃的范圍是決定根治的效果，重建才能決定生活的質(zhì)量，兩者缺一不可，所以近端胃切除之后，主要是食管殘胃吻合時(shí)候，特別容易反流，胸骨后疼痛，反酸生活質(zhì)量不行，所以現(xiàn)在又發(fā)明了一種全新的重建方式，就是在全腔鏡下，近端胃切除術(shù)，雙通道三角吻合腔內(nèi)重建，該術(shù)式的安全性和防反流的有效性，都得到了臨床的驗(yàn)證
賁門癌化療分以下幾種，一個(gè)是手術(shù)前的化療，一個(gè)是手術(shù)后的化療，還有一種維持性化療。1、術(shù)前的化療就是用于準(zhǔn)備手術(shù)了，這個(gè)比較晚一些，直接手術(shù)好像切不下來，所以說也就是說腫瘤體積比較大的時(shí)候，侵犯周圍的組織了，不適合手術(shù)切除了這就需要前化療，手術(shù)前化療之后，往往腫瘤就縮小了，做手術(shù)根治性機(jī)會(huì)特別特別大 2、術(shù)后的化療，一般來說都是適合中期的，還有些比如IB期 II期的病人，術(shù)后病理有脈管的癌栓，還有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移這個(gè)需要手術(shù)的化療，也是輔助作用，降低復(fù)發(fā)率，所以這個(gè)也可以起到治愈腫瘤的作用 3、維持性化療它主要是對(duì)于晚期的賁門癌，已經(jīng)沒有手術(shù)機(jī)會(huì)了，只能選化療了，但是一線化療方案，有效率在70%左右，一般化療6個(gè)周期，化療之后再評(píng)價(jià)，如果病灶穩(wěn)定，可以定期復(fù)查
賁門癌術(shù)后吃飯燒心、反酸是比較常見的事兒，賁門在醫(yī)學(xué)上是一個(gè)起抗反流的作用，吃上飯到了胃里，防止胃內(nèi)容物，反流到食管。但是賁門癌需要把抗反流的賁門切掉，切除之后，反流就不好控制了，就常見的并發(fā)癥，但是一般來說，大多數(shù)都是一過性的，隨著少數(shù)患者會(huì)頻繁的發(fā)作，臨床表現(xiàn)主要是胃部刺激，老覺得胸骨后有點(diǎn)燒，甚至有時(shí)候疼痛覺得，但是一般來說不需要藥物治療，就是用體位，地下站個(gè)半小時(shí)之后這樣就可以，如果是確實(shí)加重可以吃奧美拉唑、嗎丁啉
胃癌腹腔鏡切除術(shù)的適應(yīng)癥包括以下幾點(diǎn):胃癌浸潤在T3以內(nèi)者、進(jìn)展期的胃癌探查分期、晚期胃癌的短路手術(shù)都適合腔鏡手術(shù)的。腹腔鏡胃癌手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生只要有上面的適應(yīng)癥可作探查性的研究，如果是腫瘤侵及漿膜層，但是受侵的面積于10cm2的，還有胃癌伴有腹腔轉(zhuǎn)移者，可以做姑息性的切除術(shù)，這種都是可以腔鏡的，但是如果胃癌伴有大面積的漿膜受侵，腫瘤直徑超過10cm或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移融合，包括周圍的重要的血管和腫瘤，還與周圍的組織已經(jīng)浸潤的情況下不適合腔鏡手術(shù)。近年來國內(nèi)外學(xué)者先后報(bào)道了殘胃癌、胃癌復(fù)發(fā)的腹腔鏡手術(shù)，也突破了胃癌術(shù)后不能進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的限制，這也是腹腔鏡手術(shù)的進(jìn)展，也擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥。