骨科 | 副主任醫(yī)師
白左明，男，1972年出生，山西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。山西省醫(yī)德標(biāo)兵，山西省青年崗位能手，2011年至今任山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師，曾于北京積水潭醫(yī)院進(jìn)修骨科專業(yè)一年，在上海華山醫(yī)院，第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院，山東省立醫(yī)院，香港瑪麗醫(yī)院，AOSPINE亞太培訓(xùn)中心等地培訓(xùn)學(xué)習(xí)。從事骨科臨床工作20余年，近年來，一直致力于“骨科微創(chuàng)”課題的研究，臨床上對(duì)骨科的各種常見病和多發(fā)病的治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)骨創(chuàng)傷疾病的治療有獨(dú)到的見解。
肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后固定的早期，患者的手腕手肘、肘關(guān)節(jié)可以主動(dòng)的活動(dòng)，2-3周內(nèi)肩關(guān)節(jié)可以做被動(dòng)的活動(dòng)，在他人的幫助下將肩關(guān)節(jié)上舉最少到達(dá)90度，每天2-3次，患者自己不能用力以免損傷加重，三周后開始肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可做鐘擺運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)下垂旋轉(zhuǎn)的鍛煉，提高關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，功能鍛煉是非常重要的。長(zhǎng)時(shí)間不鍛煉的患者可以造成患側(cè)肢體的活動(dòng)障礙，恢復(fù)差，如果配合做理療按摩效果更好，但是鍛煉必須循序漸進(jìn)，不可冒進(jìn)，三個(gè)月內(nèi)禁止參加運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練，六個(gè)月內(nèi)禁止參加劇烈的對(duì)抗性的運(yùn)動(dòng)。
肩關(guān)節(jié)脫位的體征有以下幾點(diǎn)：1、有一般的表現(xiàn)，肩關(guān)節(jié)外傷性的脫位一般主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)的疼痛，周圍軟組織的腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，病人一般都采用坐位，頭偏向傷側(cè)，傷肩下垂，輕度的外展，肘部屈曲，好手一般扶著患側(cè)的前臂以減少活動(dòng)和肌肉的牽拉，減輕疼痛，傷肩腫脹、疼痛，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)經(jīng)受到限制。檢查時(shí)當(dāng)患者肘部靠近胸壁的時(shí)候，患者的手一般不能摸到對(duì)側(cè)的肩部，醫(yī)學(xué)上稱為Dugas征陽性。2、肩關(guān)節(jié)脫位還有一些局部的特異體征，第一是彈性固定，上臂保持固定在輕度外展前屈位任何方向的活動(dòng)都會(huì)導(dǎo)致疼痛，患肢肘部貼近胸壁，患手一般不能觸及對(duì)側(cè)的肩，反之患手已經(jīng)放到了對(duì)側(cè)的肩部的時(shí)候，患肢就不能靠近胸壁。第二是畸形，從前方觀察，患者患肩失去了正常飽滿圓鈍的外形呈方肩畸形，肩峰到肱骨外上髁的距離多有增加，肩三角肌會(huì)有塌陷，呈方肩畸形，在腋窩、喙突下或鎖骨下可以摸到移位的肱骨頭，可以摸到關(guān)節(jié)盂的空虛。第三關(guān)節(jié)窩的空虛，除方肩畸形外觸診發(fā)現(xiàn)肩峰下空虛，可在喙突或鎖骨下觸到脫位的肱骨頭，搭肩試驗(yàn)陽性，手靠近胸時(shí)手掌不能搭到對(duì)側(cè)的肩上。
肩關(guān)節(jié)脫位骨粘連應(yīng)該不叫骨粘連，應(yīng)該是脫位之后周圍軟組織纖維化后發(fā)生的僵硬，應(yīng)該叫做關(guān)節(jié)外傷后的關(guān)節(jié)僵硬，另外這個(gè)疾病應(yīng)該與凍結(jié)肩進(jìn)行區(qū)分，凍結(jié)肩更多的是關(guān)節(jié)囊的粘連性、炎癥性的疾病，而外傷之后應(yīng)該是周圍軟組織發(fā)生纖維化導(dǎo)致的關(guān)節(jié)粘連，這是兩個(gè)問題。肩關(guān)節(jié)的脫位粘連這個(gè)狀態(tài)屬于外傷因素導(dǎo)致的，一般來說就要及時(shí)進(jìn)行局部的松解治療，治療的方法就是要在麻醉的基礎(chǔ)上進(jìn)行相關(guān)的治療，同時(shí)要注意的就是若是輕度的粘連的情況，可以積極的進(jìn)行局部的康復(fù)訓(xùn)練，包括主動(dòng)鍛煉和被動(dòng)鍛煉，如果是嚴(yán)重的粘連要進(jìn)行手術(shù)松減。
肩關(guān)節(jié)脫位在臨床上特別容易與肩周炎相混淆，兩者均有肩部的劇烈疼痛和肩關(guān)節(jié)的功能障礙，主要有以下幾點(diǎn)不同：第一，肩周炎是一種慢性的肩部軟組織的退行性炎癥，早期以劇烈疼痛為主，中晚期以功能障礙為主，而肩關(guān)節(jié)脫位一般都有急性的損傷，如過力或突發(fā)暴力的牽拉以及沖撞，跌倒時(shí)手掌或肘部著地，由于突然的暴力沿肱骨向上傳遞，使肱骨頭脫離盂肱關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)脫位與外傷是有關(guān)系的，患者不能做出搭肩的動(dòng)作。關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)了粘連炎癥，關(guān)節(jié)的活動(dòng)會(huì)受限，會(huì)有疼痛。第二，肩關(guān)節(jié)脫位多是經(jīng)過觸發(fā)引起，如可因?yàn)槟承┗顒?dòng)引起復(fù)發(fā)性脫位，而肩周炎的發(fā)生和年齡有密切的關(guān)系，不存在觸發(fā)引起的情況。第三，經(jīng)過影像學(xué)檢查可以進(jìn)行鑒別，同時(shí)也可以發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位會(huì)有肩袖、盂唇等組織的損傷，而肩周炎則看不到脫位的情況，但存在骨量減少、廢用性骨萎縮等情況。第四，還可以通過對(duì)患者的病史以及癥狀的詢問進(jìn)行鑒別，來鑒別肩關(guān)節(jié)脫位和肩周炎。
肩關(guān)節(jié)脫位還需要進(jìn)行手術(shù)治療嗎。肩關(guān)節(jié)脫位第一次脫位把它復(fù)位好，然后通過支具固定好以后，關(guān)節(jié)囊長(zhǎng)好了一般是不需要進(jìn)行手術(shù)的，如果關(guān)節(jié)囊撕裂比較嚴(yán)重，而且它沒有很好的固定引起關(guān)節(jié)囊的松弛，而且往往都有反復(fù)脫位的病史的時(shí)候，就需要做手術(shù)了，以下幾種情況需要做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)：第一，25歲以下的年輕患者，尤其是20歲以下的人，可認(rèn)認(rèn)為是絕對(duì)的手術(shù)適應(yīng)癥；第二，需要從事對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)的，如投擲類運(yùn)動(dòng)的人群；第三，合并有肩胛骨前下方骨折的損傷；第四，復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位不伴有全身多關(guān)節(jié)松弛的；第五，復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位伴有全身多發(fā)關(guān)節(jié)松弛，但合并有下盂肱韌帶盂唇復(fù)合體損傷的；第六，復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)半脫位的。